Количественная оценка атерогенных липопротеинов для разработки стратегий гиполипидемической терапии: консенсусные рекомендации EAS и EFLM

Совместная экспертная группа Европейского общества по атеросклерозу (EAS) и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины (EFLM) недавно рассмотрела существующие и будущие проблемы лабораторной диагностики атерогенных липопротеинов. Общий холестерин, триглицериды, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП и рассчитанный холестерин не-ЛПВП (общий холестерин минус холестерин ЛПВП) составляют основную липидограмму для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний; анализы можно проводить не натощак. Основная мишень гиполипидемической терапии — холестерин ЛПНП. При контроле лечения холестерин ЛПНП следует измерять или рассчитывать одним и тем же методом, чтобы уменьшить риск ошибок при выборе тактики лечения из-за значительных различий между методами. Холестерин липопротеина(а) входит в состав измеренного или рассчитанного холестерина ЛПНП; его следует оценить хотя бы один раз у всех пациентов с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у тех, у кого уровень холестерина ЛПНП недостаточно снижается на фоне терапии статинами. Остаточный риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний даже при оптимальной терапии, снижающей уровень холестерина ЛПНП, также следует оценивать по холестерину не-ЛПВП или аполипопротеину B, особенно у пациентов с легкой или умеренной гипертриглицеридемией (2–10 ммоль/л). Холестерин не-ЛПВП позволяет оценить холестерин остаточных липопротеинов, и его следует указывать во всех стандартных липидограммах. Дополнительное измерение аполипопротеина B помогает выявить повышенное число частиц ЛПНП, которое часто не определяется по одному лишь уровню холестерина ЛПНП. Для мужчин и женщин в Европе в возрасте 20–100 лет приведены референсные интервалы липидов, липопротеинов и аполипопротеинов. Однако лаборатории должны отмечать отклонения показателей липидов с учетом пороговых значений, используемых для принятия терапевтических решений.