Частота скрининга на первичный альдостеронизм при резистентной артериальной гипертензии: когортное исследование

Резистентная артериальная гипертензия связана с более высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и смерти по сравнению с первичной артериальной гипертензией. Хотя клинические рекомендации предусматривают скрининг на первичный альдостеронизм у пациентов с резистентной артериальной гипертензией, частота его проведения неизвестна. Мы выявили 145 670 пациентов с артериальной гипертензией и исключили лиц с застойной сердечной недостаточностью или далеко зашедшей хронической болезнью почек. В этой когорте были изучены 4660 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет, не включая 90-летних, с резистентной артериальной гипертензией, обследованных в 2008–2014 годах и имевших результаты лабораторных исследований в течение последующих 24 месяцев. Частота скрининга на первичный альдостеронизм среди пациентов с резистентной артериальной гипертензией составила 2,1%. Пациенты, которым проводили скрининг, были моложе (55,9±13,3 против 65,5±11,6 года; p<0,0001), имели более высокое систолическое (145,1±24,3 против 139,6±20,5 мм рт. ст.; p=0,04) и диастолическое артериальное давление (81,8±13,6 против 74,4±13,8 мм рт. ст.; p<0,0001), реже страдали ишемической болезнью сердца (5,2% против 14,2%; p=0,01) и имели более низкую концентрацию калия в сыворотке крови (3,9±0,6 против 4,1±0,5 ммоль/л; p=0,04), чем пациенты, которым скрининг не проводили. В группе прошедших скрининг значительно чаще назначали блокаторы кальциевых каналов, комбинированные α-/β-адреноблокаторы, симпатолитики и вазодилататоры и реже — петлевые, тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Частота назначения антагонистов минералокортикоидных рецепторов и других калийсберегающих диуретиков между группами значимо не различалась (p=0,20). Таким образом, в течение 2 лет после соответствия критериям резистентной артериальной гипертензии скрининговое исследование прошли лишь 2,1% пациентов, имевших показания. Низкая частота скрининга не была обусловлена назначением антигипертензивных препаратов, потенциально способных повлиять на интерпретацию результатов скрининга. Необходимы меры, направленные на повышение приверженности рекомендованному клиническими рекомендациями скринингу и назначению целенаправленной терапии.