Рекомендации Европейской академии андрологии (EAA) по обследованию, лечению и мониторингу функционального гипогонадизма у мужчин: организация, поддержавшая документ, — Европейское общество эндокринологии

Введение: За последние 10 лет объём данных о функциональном гипогонадизме, ранее называвшемся «поздно начавшимся» гипогонадизмом, существенно вырос. Цель: Обновить рекомендации Европейской академии андрологии (EAA) по функциональному гипогонадизму. Методы: Экспертная группа академических специалистов, назначенная EAA, подготовила ряд консенсусных рекомендаций в соответствии с системой GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Результаты: Диагноз функционального гипогонадизма следует устанавливать на основании клинических симптомов, подтверждённых повторно низким уровнем общего сывороточного тестостерона утром натощак, измеренным валидированным методом, после исключения органических причин гипогонадизма. Изменение образа жизни и снижение массы тела должны быть первым этапом у всех мужчин с избыточной массой тела и ожирением. По возможности следует рекомендовать отмену или изменение лекарственных средств, которые могут нарушать продукцию тестостерона. Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) противопоказана мужчинам с нелеченым раком простаты или молочной железы, а также при тяжёлой сердечной недостаточности. Тяжёлые симптомы со стороны нижних мочевых путей и гематокрит >48–50% являются относительными противопоказаниями к ЗТТ. До начала ЗТТ мужчинам старше 40 лет необходимо определять простатспецифический антиген и выполнять пальцевое ректальное исследование простаты для исключения скрытого рака предстательной железы. Для начала ЗТТ предпочтителен трансдермальный тестостерон, тогда как терапия гонадотропинами рекомендуется только при желании сохранить фертильность у мужчин со вторичным гипогонадизмом. ЗТТ способна улучшать половую функцию у мужчин с гипогонадизмом. Другие потенциальные положительные эффекты ЗТТ остаются неясными и спорными. Выводы: В краткосрочной перспективе ЗТТ надёжно улучшает общую половую функцию у мужчин с гипогонадизмом. Долговременная клиническая польза и безопасность ЗТТ при функциональном гипогонадизме остаются недостаточно документированными. Поэтому клиницистам следует прямо обсуждать с пациентами пользу и неопределённости ЗТТ и принимать решения совместно.