Международные рекомендации кампании Surviving Sepsis по ведению септического шока и органной дисфункции, ассоциированной с сепсисом, у детей

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации для практикующих врачей, оказывающих помощь детям, включая младенцев, детей школьного возраста и подростков, с септическим шоком и другими видами органной дисфункции, ассоциированной с сепсисом.

Дизайн: Была сформирована группа из 49 международных экспертов, представлявших 12 международных организаций, а также трех методологов и трех представителей общественности. Участники группы, присутствовавшие на конференции, встречались в рамках ключевых международных совещаний; кроме того, в ноябре 2018 года состоялось отдельное совещание с участием всех членов группы. В начале работы была разработана формальная политика в отношении конфликтов интересов, соблюдение которой обеспечивалось на протяжении всего процесса. Телеконференции и электронное обсуждение между председателями, сопредседателями, методологами и руководителями рабочих групп, а также внутри подгрупп были неотъемлемой частью разработки рекомендаций.

Методы: Группа состояла из шести подгрупп: распознавание инфекции и ведение пациентов, гемодинамика и реанимационные мероприятия, респираторная поддержка, эндокринная и метаболическая терапия, дополнительные методы лечения и приоритетные направления исследований. Для каждого вопроса по схеме «популяция, вмешательство, сравнение и исходы» был проведен систематический обзор с целью выявить наилучшие доступные доказательства; затем доказательства обобщили статистически и оценили их качество с использованием подхода GRADE. Для формулирования сильных или слабых рекомендаций, а также положений об оптимальной практике применяли структуру «от доказательств к решению». Кроме того, при недостаточности доказательств для вынесения рекомендации, но при убежденности группы в целесообразности некоторых указаний, основанных на сложившейся практике, включали положения «в нашей практике».

Результаты: Группа сформулировала 77 положений по ведению и реанимации детей с септическим шоком и другими видами органной дисфункции, ассоциированной с сепсисом. В общей сложности шесть положений представляли собой сильные рекомендации, 49 — слабые рекомендации, а девять — положения об оптимальной практике. По 13 вопросам рекомендации сформулировать не удалось; для 10 из них были представлены положения «в нашей практике». Кроме того, были определены 52 приоритетных направления исследований.

Выводы: Большой коллектив международных экспертов достиг консенсуса по многим рекомендациям, касающимся оптимальной помощи детям с сепсисом, при этом было признано, что качество доказательств по большинству аспектов лечения относительно низкое, поэтому часто формулировались слабые рекомендации. Несмотря на это ограничение, рекомендации по ведению детей с септическим шоком и другими видами органной дисфункции, ассоциированной с сепсисом, создают основу для единообразного оказания помощи, улучшения исходов и планирования будущих исследований.