Поддержка принятия клинических решений при септическом шоке в отделении неотложной помощи: кластерное рандомизированное исследование

Введение и цели: Задержка диагностики септического шока у детей приводит к предотвратимой смертности. Доказательств эффективности стратегий раннего распознавания недостаточно. Мы предположили, что система поддержки принятия клинических решений (CDS), основанная на прогностических моделях машинного обучения, увеличит долю детей, которым лечение септического шока начинают до развития шока.

Методы: CDS внедряли в проспективном кластерном рандомизированном исследовании со ступенчатым внедрением в 4 детских отделениях неотложной помощи на протяжении пяти 10-недельных периодов. Система использовала модели, выявлявшие детей без признаков шока, но с высоким прогнозируемым риском его развития, на основании данных электронной медицинской карты при поступлении и через 2 часа. Медицинские работники получали уведомления CDS. Эффективность оценивали у пациентов в возрасте от 60 дней до 18 лет с подозрением на сепсис. Первичным исходом было назначение антибиотика и проведение болюсной инфузии в течение 1 часа после возникновения подозрения на сепсис. Вторичными исходами были время до назначения антибиотика и развитие гипотензивного септического шока. Исходы внедрения оценивали по результатам качественных интервью.

Результаты: Из 200 354 обращений в отделения неотложной помощи с 16 марта 2022 года по 1 марта 2023 года критериям включения соответствовало 1331 обращение: 979 в группе вмешательства и 352 в контрольной группе. Антибиотик и болюсную инфузию в течение 1 часа получили 39,0% пациентов в группе вмешательства и 38,9% в контрольной группе (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,07; 95% ДИ 0,61–1,88). Различий по развитию шока (aOR 1,12; 95% ДИ 0,53–2,46) и своевременности назначения антибиотика (скорректированное отношение рисков [aHR] 0,85; 95% ДИ 0,63–1,16) не выявлено. Медицинские работники считали CDS полезной и ненавязчивой, что свидетельствовало о её принятии; через 6 месяцев после завершения исследования отделения неотложной помощи продолжали использовать систему, что указывало на сохранение её применения.

Выводы: Внедрение прогностической CDS, редко генерировавшей уведомления, оказалось осуществимым и приемлемым. Система не изменила долю пациентов с подозрением на сепсис, у которых развился гипотензивный шок.