Международные рекомендации Surviving Sepsis Campaign по ведению детей с септическим шоком и органной дисфункцией, связанной с сепсисом

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации для практикующих врачей, оказывающих помощь детям, включая младенцев, детей школьного возраста и подростков, с септическим шоком и другой органной дисфункцией, связанной с сепсисом.

Дизайн: Была сформирована группа из 49 международных экспертов, представлявших 12 международных организаций, а также трех методологов и трех представителей общественности. Члены группы, присутствовавшие на конференции, встречались в рамках ключевых международных совещаний; кроме того, в ноябре 2018 года состоялось отдельное совещание всей группы. В начале работы была разработана формальная политика в отношении конфликта интересов, соблюдение которой контролировалось на протяжении всего процесса. Телеконференции и обсуждения в электронной форме между председателями, сопредседателями, методологами и руководителями рабочих групп, а также внутри подгрупп были неотъемлемой частью разработки рекомендаций.

Методы: Группа состояла из шести подгрупп: распознавание и лечение инфекции, гемодинамика и реанимационные мероприятия, респираторная поддержка, эндокринная и метаболическая терапия, вспомогательная терапия и приоритетные направления исследований. Для каждого вопроса, сформулированного по схеме «популяция — вмешательство — сравнение — исходы», проводили систематический обзор с целью выявить наилучшие доступные доказательства, обобщали их статистически, а затем оценивали качество доказательств с использованием подхода GRADE. Для формулировки сильных или слабых рекомендаций, а также положений о наилучшей практике применяли структуру «доказательства — решение». Кроме того, при недостаточности доказательств для вынесения рекомендации включали положения «в нашей практике», если группа считала целесообразным предоставить некоторые указания, основанные на сложившихся подходах к лечению.

Результаты: Группа сформулировала 77 положений по ведению и реанимационной помощи детям с септическим шоком и другой органной дисфункцией, связанной с сепсисом. В общей сложности шесть положений были представлены в виде сильных рекомендаций, 52 — слабых рекомендаций и девять — положений о наилучшей практике. По 13 вопросам рекомендации сформулировать не удалось; однако для 10 из них были представлены положения «в нашей практике». Кроме того, были определены 49 приоритетных направлений исследований.

Выводы: Большой коллектив международных экспертов достиг консенсуса по многим рекомендациям, касающимся оптимальной помощи детям с сепсисом, при этом было признано, что качество доказательств по большинству аспектов лечения относительно низкое, поэтому часто формулировались слабые рекомендации. Несмотря на это ограничение, рекомендации по ведению детей с септическим шоком и другой органной дисфункцией, связанной с сепсисом, создают основу для стандартизации помощи, улучшения исходов и планирования дальнейших исследований.