Анализ факторов, связанных с исходами заболевания у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией 2019 года

Введение: С начала декабря 2019 года новая коронавирусная инфекция 2019 года (COVID-19) вызвала эпидемию пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай. Целью исследования было изучить факторы, влияющие на прогрессирование пневмонии у пациентов с COVID-19. Полученные результаты будут использованы для оценки прогноза и поиска оптимальных схем лечения COVID-19-ассоциированной пневмонии.

Методы: В исследование включали пациентов с положительным результатом теста на COVID-19 по данным выявления нуклеиновых кислот. Пациенты были госпитализированы в 3 многопрофильные больницы III уровня в Ухане в период с 30 декабря 2019 года по 15 января 2020 года. Собирали индивидуальные данные, лабораторные показатели, данные визуализации и клиническую информацию, после чего выполняли статистический анализ. По результатам клинической оценки пациентов разделили на группу прогрессирования и группу улучшения/стабилизации. Количественные переменные анализировали с помощью t-критерия для независимых выборок или критерия U Манна — Уитни. Категориальные переменные анализировали с помощью критерия χ2 или точного критерия Фишера. Для выявления факторов риска прогрессирования заболевания выполняли логистическую регрессию.

Результаты: В исследование были включены 78 пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, соответствовавших критериям включения. Оценка эффективности через 2 недели после госпитализации показала, что у 11 пациентов (14,1%) состояние ухудшилось, а у 67 пациентов (85,9%) отмечалось улучшение или стабилизация. Пациенты в группе прогрессирования были значительно старше, чем в группе улучшения/стабилизации (66 [51; 70] против 37 [32; 41] лет, U = 4,932, P = 0,001). В группе прогрессирования достоверно чаще встречался анамнез курения, чем в группе улучшения/стабилизации (27,3% против 3,0%, χ = 9,291, P = 0,018). Среди всех 78 пациентов лихорадка была наиболее частым начальным симптомом, а максимальная температура тела при поступлении была значительно выше в группе прогрессирования, чем в группе улучшения/стабилизации (38,2 [37,8; 38,6] против 37,5 [37,0; 38,4] °C, U = 2,057, P = 0,027). Кроме того, в группе прогрессирования доля пациентов с дыхательной недостаточностью была значимо выше (54,5% против 20,9%, χ = 5,611, P = 0,028), как и частота дыхательных движений (34 [18; 48] против 24 [16; 60] в минуту, U = 4,030, P = 0,004). Концентрация С-реактивного белка в группе прогрессирования была значимо выше, чем в группе улучшения/стабилизации (38,9 [14,3; 64,8] против 10,6 [1,9; 33,1] мг/л, U = 1,315, P = 0,024). Уровень альбумина в группе прогрессирования был значимо ниже, чем в группе улучшения/стабилизации (36,62 ± 6,60 против 41,27 ± 4,55 г/л, U = 2,843, P = 0,006). Пациенты в группе прогрессирования чаще нуждались в высокопоточном респираторном поддерживающем лечении, чем в группе улучшения/стабилизации (χ = 16,01, P = 0,001). Многофакторный логистический анализ показал, что возраст (отношение шансов [ОШ] 8,546; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,628–44,864; P = 0,011), анамнез курения (ОШ 14,285; 95% ДИ 1,577–25,000; P = 0,018), максимальная температура тела при поступлении (ОШ 8,999; 95% ДИ 1,036–78,147; P = 0,046), дыхательная недостаточность (ОШ 8,772; 95% ДИ 1,942–40,000; P = 0,016), альбумин (ОШ 7,353; 95% ДИ 1,098–50,000; P = 0,003) и С-реактивный белок (ОШ 10,530; 95% ДИ 1,224–34,701; P = 0,028) были факторами риска прогрессирования заболевания.

Выводы: Были выявлены несколько факторов, приводящих к прогрессированию пневмонии при COVID-19, включая возраст, анамнез курения, максимальную температуру тела при поступлении, дыхательную недостаточность, уровень альбумина и С-реактивного белка. Эти результаты могут быть использованы для дальнейшего повышения эффективности ведения пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией.