Гестационный несахарный диабет: диагностика и ведение

У беременных сочетание гипотонической полиурии с повышенной осмоляльностью сыворотки и полидипсией позволяет сузить дифференциальный диагноз до причин, связанных с несахарным диабетом. Гестационный несахарный диабет, или транзиторный несахарный диабет беременных, — самостоятельная форма, отличная от центрального и нефрогенного несахарного диабета, течение которых также может ухудшаться во время беременности. Все три формы связаны с вазопрессином: необходимо учитывать его усиленный метаболизм, снижение продукции или изменение чувствительности почек к этому нейропептиду. При гестационном несахарном диабете уровень плацентарной вазопрессиназы постепенно повышается на протяжении беременности, что приводит к снижению уровня эндогенного вазопрессина и гипотонической полиурии, усиливающейся по мере развития беременности. Чтобы отличить гестационный несахарный диабет от центрального и нефрогенного, возникающих во время беременности, учитывают анамнез, осмоляльность мочи и сыворотки, ответ на десмопрессин и, возможно, результаты нового перспективного метода — определения копептина. В этом обзоре кратко изложены особенности осморегуляции и физиологии вазопрессина при беременности и их связь с клиническими проявлениями, патофизиологией, диагностикой и ведением гестационного несахарного диабета; также проведено сравнение с другими формами несахарного диабета при беременности. Разграничение форм несахарного диабета во время беременности необходимо для выбора оптимальной тактики ведения и профилактики обезвоживания и гипернатриемии у этой уязвимой группы пациенток.