Фармакологическое и нефармакологическое лечение нейропатической боли: систематический обзор и французские рекомендации

Нейропатическая боль по-прежнему остаётся значимой неудовлетворённой медицинской потребностью. В последнее время были предложены отдельные рекомендации по фармакотерапии, методам нейростимуляции и интервенционному лечению, однако комплексного руководства, охватывающего все эти виды терапии, до сих пор не было. Мы провели систематический обзор фармакотерапии, нейростимуляции, хирургического лечения, психотерапии и других методов лечения периферической или центральной нейропатической боли на основании исследований, опубликованных в рецензируемых журналах до января 2018 года. Основными критериями включения были хроническая нейропатическая боль продолжительностью не менее 3 месяцев, рандомизированный контролируемый дизайн, не менее 3 недель наблюдения, не менее 10 пациентов в каждой группе и двойное слепое оформление для лекарственной терапии. На основе системы GRADE мы представляем рекомендации от слабых до сильных в пользу применения и предложения в качестве терапии первой линии для СИОЗСН (дулоксетин и венлафаксин), габапентина и трициклических антидепрессантов, а также для местного применения лидокаина и транскутанной электрической стимуляции нервов — specifically при периферической нейропатической боли; слабые рекомендации в пользу применения и предложения в качестве терапии второй линии для прегабалина, трамадола, комбинированной терапии (антидепрессант в сочетании с габапентиноидами), а также для пластырей с капсаицином высокой концентрации и ботулотоксина А — specifically при периферической нейропатической боли; слабые рекомендации в пользу применения и предложения в качестве терапии третьей линии для высокочастотной повторной транскраниальной магнитной стимуляции моторной коры, стимуляции спинного мозга (при синдроме неудачной операции на позвоночнике и болезненной диабетической полинейропатии) и сильных опиоидов (при отсутствии альтернативы). Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия и осознанность) рекомендуется как терапия второй линии в качестве дополнения к другим методам лечения. Предложен алгоритм, охватывающий все рекомендованные методы лечения.