Фармакологическое лечение хронической обструктивной болезни лёгких. Официальные клинические рекомендации Американского торакального общества

Введение: В документе представлены клинические рекомендации по фармакологическому лечению хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Рекомендации подготовлены совместно экспертами по ХОБЛ и исследователями при участии методологов под руководством Американского торакального общества.

Методы: Проведён комплексный синтез доказательств по всем релевантным исследованиям, в которых оценивались клинические вопросы и критически важные для пациентов исходы, согласованные экспертной группой. Качество доказательств оценивали, классифицировали и градуировали; рекомендации формулировали с использованием подхода GRADE — системы оценки, разработки и градации рекомендаций.

Результаты: С учётом качества доказательств и соотношения желательных и нежелательных эффектов экспертная группа сформулировала следующие рекомендации: сильная рекомендация в пользу комбинированной терапии длительно действующим β₂-агонистом (ДДБА) и длительно действующим мускариновым антагонистом (ДДАХ) по сравнению с монотерапией ДДБА или ДДАХ у пациентов с ХОБЛ, испытывающих одышку или ограничение переносимости физической нагрузки; условная рекомендация в пользу тройной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), ДДБА и ДДАХ по сравнению с двойной терапией ДДБА и ДДАХ у пациентов с ХОБЛ, испытывающих одышку или ограничение переносимости физической нагрузки и перенёсших одно или более обострений за последний год; условная рекомендация в пользу отмены ИГКС у пациентов с ХОБЛ, получающих тройную терапию (ИГКС/ДДБА/ДДАХ), если за последний год у них не было обострений; отсутствие рекомендации за или против добавления ИГКС к длительно действующим бронходилататорам у пациентов с ХОБЛ и эозинофилией крови, за исключением пациентов, перенёсших одно или более обострений за последний год, потребовавших назначения антибиотиков, пероральных глюкокортикостероидов или госпитализации; в этой группе условно рекомендуется добавление ИГКС; условная рекомендация против применения поддерживающей терапии пероральными глюкокортикостероидами у пациентов с ХОБЛ и тяжёлыми частыми обострениями; условная рекомендация в пользу терапии на основе опиоидов у пациентов с ХОБЛ, у которых сохраняется выраженная рефрактерная одышка, несмотря на оптимальную терапию.

Выводы: Рабочая группа сформулировала рекомендации по фармакологическому лечению ХОБЛ на основании доступных в настоящее время доказательств. Необходимы дополнительные исследования в группах пациентов, недостаточно представленных в клинических испытаниях, включая пациентов с ХОБЛ в возрасте 80 лет и старше, пациентов с несколькими хроническими заболеваниями, а также пациентов с сочетанием ХОБЛ и бронхиальной астмы.