Пробиотики и недоношенные дети: позиционный документ Комитета по питанию и Рабочей группы по пробиотикам и пребиотикам Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

В рандомизированных контролируемых исследованиях пробиотиков во всём мире участвовали более 10 000 недоношенных детей. Это позволяет предположить, что пробиотики в целом могут снижать частоту некротизирующего энтероколита (НЭК), сепсиса и смертность. Однако пока нет ответов на важные клинические вопросы: какие штаммы применять, в каких дозах и как долго. При этом на рынке появляется всё больше коммерческих пробиотических препаратов, качество которых порой оставляет желать лучшего. Во многих отделениях по всему миру пробиотики регулярно назначают в рамках стандартной помощи, хотя убедительных доказательств для этого нет. В недавнем сетевом метаанализе мы определили штаммы пробиотиков с наибольшей эффективностью по значимым клиническим исходам у недоношенных новорождённых. Эффективность в снижении смертности и заболеваемости была выявлена лишь у небольшой части изученных штаммов и их комбинаций. В этом позиционном документе мы приводим рекомендации о том, какие конкретные штаммы потенциально можно применять, а какие использовать не следует. Кроме того, мы рассматриваем вопросы безопасности пробиотических добавок у недоношенных детей, у которых снижена иммунная защита и иногда установлены постоянные катетеры. Необходимо, например, гарантировать качество препарата, убедиться, что штаммы пробиотиков не содержат переносимых генов устойчивости к антибиотикам, а местные микробиологические лаборатории должны иметь возможность регулярно выявлять сепсис, вызванный пробиотическими микроорганизмами. При условии соблюдения всех требований безопасности в настоящее время условно рекомендуется применять Lactobacillus rhamnosus GG ATCC53103 либо комбинацию Bifidobacterium infantis Bb-02, Bifidobacterium lactis Bb-12 и Streptococcus thermophilus TH-4 для снижения частоты НЭК; достоверность доказательств низкая.