Факторы риска развития критического и летального течения COVID-19: систематический обзор литературы и метаанализ

Введение: Эпидемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) началась в декабре 2019 года и вызвала чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения международного значения. Наша цель заключалась в выявлении факторов риска прогрессирования COVID-19, чтобы помочь снизить риск критического состояния и смерти в клинической практике.

Методы: Из четырех баз данных были извлечены данные о пациентах с COVID-19 до 20 марта 2020 года. С помощью метаанализа была статистически оценена связь факторов риска с критическим/летальным и некритическим течением COVID-19.

Результаты: В метаанализ включили 13 исследований, в общей сложности 3027 пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Факторами риска прогрессирования заболевания у пациентов с COVID-19 были мужской пол, возраст старше 65 лет и курение (мужской пол: ОШ = 1,76, 95% ДИ 1,41–2,18, P < 0,00001; возраст старше 65 лет: ОШ = 6,06, 95% ДИ 3,98–9,22, P < 0,00001; активное курение: ОШ = 2,51, 95% ДИ 1,39–3,32, P = 0,0006). Доля сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, была статистически значимо выше у пациентов с критическим/летальным течением по сравнению с пациентами с некритическим течением (сахарный диабет: ОШ = 3,68, 95% ДИ 2,68–5,03, P < 0,00001; артериальная гипертензия: ОШ = 2,72, 95% ДИ 1,60–4,64, P = 0,0002; сердечно-сосудистые заболевания: ОШ = 5,19, 95% ДИ 3,25–8,29, P < 0,00001; респираторные заболевания: ОШ = 5,15, 95% ДИ 2,51–10,57, P < 0,00001). Клинические проявления, такие как лихорадка, одышка или диспноэ, были связаны с прогрессированием заболевания [лихорадка: ОШ = 0,56, 95% ДИ 0,38–0,82, P = 0,003; одышка или диспноэ: ОШ = 4,16, 95% ДИ 3,13–5,53, P < 0,00001]. Лабораторные показатели, такие как аспартатаминотрансфераза (АСТ) > 40 Ед/л, креатинин (Cr) ≥ 133 мкмоль/л, высокочувствительный сердечный тропонин I (hs-cTnI) > 28 пг/мл, прокальцитонин (PCT) > 0,5 нг/мл, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) > 245 Ед/л и D-димер > 0,5 мг/л, предсказывали ухудшение состояния, тогда как лейкоциты (WBC) < 4 × 10/л указывали на более благоприятный клинический статус [АСТ > 40 Ед/л: ОШ = 4,00, 95% ДИ 2,46–6,52, P < 0,00001; Cr ≥ 133 мкмоль/л: ОШ = 5,30, 95% ДИ 2,19–12,83, P = 0,0002; hs-cTnI > 28 пг/мл: ОШ = 43,24, 95% ДИ 9,92–188,49, P < 0,00001; PCT > 0,5 нг/мл: ОШ = 43,24, 95% ДИ 9,92–188,49, P < 0,00001; ЛДГ > 245 Ед/л: ОШ = 43,24, 95% ДИ 9,92–188,49, P < 0,00001; D-димер > 0,5 мг/л: ОШ = 43,24, 95% ДИ 9,92–188,49, P < 0,00001; WBC < 4 × 10/л: ОШ = 0,30, 95% ДИ 0,17–0,51, P < 0,00001].

Выводы: Мужской пол, возраст старше 65 лет и курение могут повышать риск развития критического или летального течения COVID-19, а такие сопутствующие заболевания, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, также могут существенно ухудшать прогноз. Лихорадка, одышка или диспноэ, а также показатели WBC, АСТ, Cr, PCT, ЛДГ, hs-cTnI и D-димер могут указывать на прогрессирование COVID-19.