Рекомендации по ведению сахарного диабета во время Рамадана: обновление 2020 года с применением принципов консенсуса ADA/EASD

Пост в священный месяц Рамадан — один из пяти столпов ислама. Есть некоторые данные о том, что периодическое голодание во время Рамадана может способствовать снижению массы тела и кардиометаболического риска, однако убедительных доказательств пользы для людей с сахарным диабетом нет. В рекомендациях консенсуса Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета подчёркивается, что при выборе сахароснижающей терапии необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и сопутствующие заболевания, в том числе атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек, риск гипогликемии, проблемы с массой тела и стоимость лечения. Для успешного ведения пациентов с сахарным диабетом необходимы структурированное обучение и консультация перед Рамаданом. Они должны охватывать целевые показатели гликемии, самоконтроль глюкозы крови, питание, физическую активность, в том числе во время молитв таравих, приём препаратов и коррекцию их доз, побочные эффекты и ситуации, когда пост следует прервать. Оценить состояние пациента помогает адаптированный к условиям Рамадана цикл принятия решений. Детям с сахарным диабетом 1-го типа настоятельно рекомендуется не поститься из-за высокого риска острых осложнений, таких как гипогликемия и, вероятно, диабетический кетоацидоз, хотя данных о повышении риска кетоацидоза во время Рамадана очень мало. Женщинам с сахарным диабетом или гестационным диабетом следует рекомендовать воздержаться от поста из-за возможных неблагоприятных последствий для матери и плода. Гипогликемия — частая проблема во время поста в Рамадан. Для профилактики гипогликемии и гипергликемии рекомендуется использовать принципы обучения и поддержки в самостоятельном управлении сахарным диабетом. Новые технологии и непрерывный мониторинг глюкозы во время Рамадана могут помочь выявлять нарушения гликемии, связанные с пропуском приёма препаратов и/или коррекцией их доз во время поста; однако существенным препятствием остаётся стоимость.