Аэрозоль-образующие оториноларингологические процедуры и необходимость усиленных средств индивидуальной защиты во время пандемии COVID-19: обзор литературы

Введение: Для снижения передачи COVID-19 медицинским работникам необходимы адекватные средства индивидуальной защиты. Оториноларингологические профессиональные сообщества рекомендуют более высокий уровень средств индивидуальной защиты для аэрозоль-образующих процедур, чем органы общественного здравоохранения. Цель обзора заключалась в том, чтобы представить доказательства, которые a) показывают, какие оториноларингологические процедуры образуют аэрозоль, и b) проясняют, обоснован ли более высокий уровень средств индивидуальной защиты, рекомендуемый оториноларингологическими сообществами.

Основное содержание: У медицинских работников в Китае, выполнявших трахеотомию во время эпидемии SARS-CoV-1, шансы заражения вирусом были в 4,15 раза выше, чем у контрольной группы, не выполнявшей трахеотомию (95% ДИ 2,75-7,54). Другие исследования не предоставляют прямых эпидемиологических доказательств повышения аэрозольной передачи вирусов во время оториноларингологических процедур. Экспериментальные данные показали, что электрокоагуляция, устройства для высокоэнергетических воздействий, открытая аспирация и сверление могут образовывать аэрозольные биологические частицы. Вирусная нагрузка при COVID-19 наиболее высока в верхних отделах дыхательных и пищеварительных путей, что повышает вероятность того, что аэрозоли, образующиеся во время процедур в этой области у инфицированных пациентов, будут содержать вирусный материал. Кашель и обычное дыхание также образуют аэрозоль, что может повышать риск передачи инфекции во время амбулаторных процедур. Значительная доля лиц, инфицированных COVID-19, может не иметь симптомов, что повышает вероятность передачи заболевания медицинским работникам, недостаточно защищенным от пациентов без вероятной или подтвержденной инфекции. Респираторы с принудительной подачей очищенного воздуха, при правильном использовании, обеспечивают более высокий уровень фильтрации, чем маски N95, и тем самым могут снижать риск передачи инфекции.

Вывод: Прямые и косвенные данные указывают на то, что большое число оториноларингологических и хирургических вмешательств на голове и шее являются аэрозоль-образующими. Оториноларингологи, вероятно, подвергаются высокому риску заражения COVID-19 во время аэрозоль-образующих процедур, поскольку при этом, вероятно, контактируют с высокой вирусной нагрузкой у инфицированных пациентов. Исходя из принципа предосторожности, даже при отсутствии окончательных доказательств, применение протоколов усиленной индивидуальной защиты является обоснованным с учетом имеющихся данных. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить риск, связанный с выполнением различных процедур во время пандемии COVID-19, а также степень, в которой различные средства индивидуальной защиты снижают этот риск.