Почему беременным нельзя заниматься физическими упражнениями? Пора пересмотреть медицинские «абсолютные» и «относительные» противопоказания: систематический обзор доказательств вреда и призыв к действию

Введение: Клинические рекомендации советуют беременным женщинам без противопоказаний регулярно заниматься физической активностью. Это основано на многочисленных данных о безопасности и пользе физических упражнений во время беременности. Однако при некоторых заболеваниях и состояниях рекомендуется снизить интенсивность, изменить характер или прекратить физическую активность из-за потенциального риска для здоровья.

Цель: Проанализировать и оценить доказательства, касающиеся заболеваний и состояний, при которых физическая активность во время беременности может быть противопоказана.

Методы: Выполнен поиск в электронных базах данных по 5 апреля 2019 года включительно. В систематический обзор вошли 44 уникальных исследования, в которых изучались следующие параметры: популяция — беременные женщины с противопоказаниями к физической активности; вмешательство — субъективная или объективная оценка острой либо хронической физической нагрузки; сравнение — не являлось обязательным; исходы — неблагоприятные исходы для матери или плода.

Результаты: Большинство состояний, перечисленных в качестве противопоказаний, были отнесены к ним на основании мнения экспертов; эмпирических данных о вреде физических упражнений и пользе ограничения активности крайне мало. Выявлены 11 осложнений, ранее классифицировавшихся как противопоказания, включая гестационную гипертензию и беременность двойней, при которых регулярная физическая активность во время беременности — с модификацией или без неё — может приносить пользу. Вместе с тем имеющиеся данные указывают, что тяжёлые сердечно-дыхательные заболевания, отслойка плаценты, предлежание сосудов, неконтролируемый сахарный диабет 1 типа, задержка внутриутробного роста, активная преждевременная родовая деятельность, тяжёлая преэклампсия и истмико-цервикальная недостаточность связаны с высоким потенциальным риском вреда для матери и плода и должны классифицироваться как абсолютные противопоказания.

Выводы: На основании эмпирических данных мы призываем пересмотреть клинические рекомендации относительно заболеваний и состояний, ранее считавшихся противопоказаниями к физической активности во время беременности. Устранение препятствий для физической активности во время беременности у женщин с определёнными заболеваниями может улучшить исходы для матери и плода.