Инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Оценить эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы (PRP) при остеоартрите коленного сустава по показателям исходов, сообщаемых пациентами, в сравнении с плацебо и другими внутрисуставными методами лечения.

Дизайн: 17 января 2020 года был проведён поиск публикаций в базах PubMed, Cochrane Library, Scopus, Embase и Web of Science, а также в источниках серой литературы. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования на людях, опубликованные на любом языке, в которых инъекции PRP сравнивали с плацебо или другими инъекционными методами лечения. Риск систематической ошибки оценивали в соответствии с рекомендациями Cochrane; качество доказательств — по системе GRADE.

Результаты: В анализ включили 34 рандомизированных контролируемых исследования: 1403 коленных сустава в группах PRP и 1426 — в контрольных группах. По индексу WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) результаты были лучше при применении PRP: по сравнению с плацебо статистически и клинически значимое различие выявлено через 12 месяцев (p = 0,02), а по сравнению с гиалуроновой кислотой — через 6 месяцев (p < 0,001) и 12 месяцев (p < 0,001). Через 6 месяцев при сравнении PRP с глюкокортикостероидами выявлено клинически значимое преимущество по интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (p < 0,001), боли по шкале KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score; p < 0,001), функции при выполнении повседневных действий (p = 0,001) и качеству жизни (p < 0,001). Однако превосходство PRP не достигало минимально значимой для пациента разницы по всем оцениваемым исходам, а качество доказательств было низким.

Выводы: Эффект концентратов тромбоцитов не ограничивается плацебо-эффектом, а инъекции PRP дают лучшие результаты по сравнению с другими инъекционными методами лечения. Преимущество нарастает со временем: на ранних сроках наблюдения оно не достигает статистической значимости, но становится клинически значимым через 6–12 месяцев. Несмотря на существенное улучшение, оно остаётся неполным и подтверждено доказательствами низкого качества. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения пользы PRP и определения оптимального состава препарата и показаний к его применению при остеоартрите коленного сустава.