Оценка по шкале Апгар и риск неонатальной смерти у недоношенных новорождённых

Введение: Гестационный возраст — основной фактор, определяющий риск неонатальной смерти (смерти в первые 28 дней жизни) у недоношенных новорождённых. Совместное влияние гестационного возраста и оценки по шкале Апгар на риск неонатальной смерти неизвестно.

Методы: На основании данных Шведского медицинского регистра рождений выявили 113 300 недоношенных новорождённых, родившихся в период с 1992 по 2016 год при сроке гестации от 22 недель 0 дней до 36 недель 6 дней. В анализе с распределением по сроку гестации (22–24, 25–27, 28–31, 32–34 и 35–36 недель) оценивали скорректированные относительные риски неонатальной смерти и абсолютные различия показателей неонатальной смертности (то есть избыточное число неонатальных смертей на 100 родов) в зависимости от оценки по шкале Апгар через 5 и 10 минут, а также изменения оценки между 5-й и 10-й минутами. Оценка варьирует от 0 до 10 баллов; более высокие значения указывают на лучшее физическое состояние новорождённого.

Результаты: Зарегистрировано 1986 неонатальных смертей (1,8%). Частота неонатальной смерти варьировала от 0,2% при сроке гестации 36 недель до 76,5% при сроке 22 недели. Более низкие оценки по шкале Апгар во всех группах гестационного возраста были связаны с более высокими относительными рисками неонатальной смерти и большими абсолютными различиями показателей неонатальной смертности. Например, среди новорождённых, родившихся на сроке 28–31 неделя, скорректированные абсолютные различия показателей смертности в зависимости от оценки по шкале Апгар через 5 минут, при использовании оценки 9 или 10 баллов в качестве референсной, составили 51,7 (95% доверительный интервал [ДИ] 38,1–65,4) для оценки 0 или 1 балл, 25,5 (95% ДИ 18,3–32,8) для оценки 2 или 3 балла, 7,1 (95% ДИ 5,1–9,1) для оценки 4–6 баллов и 1,2 (95% ДИ 0,5–1,9) для оценки 7 или 8 баллов. Повышение оценки по шкале Апгар между 5-й и 10-й минутами было связано с более низкой неонатальной смертностью по сравнению со стабильной оценкой.

Выводы: Оценка по шкале Апгар через 5 и 10 минут позволяет прогнозировать выживаемость недоношенных новорождённых во всех группах гестационного возраста. (Исследование финансировалось Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и социального обеспечения и Каролинским институтом.)