Сравнение эффективности и безопасности дулоксетина и амитриптилина при лечении фибромиалгии: обзор систематических обзоров

Введение: Дулоксетин и амитриптилин — антидепрессанты, применяемые для лечения фибромиалгии. В опубликованных систематических обзорах нет единого мнения о том, какой препарат эффективнее и безопаснее. Целью исследования было сравнить доказательства эффективности и безопасности дулоксетина и амитриптилина при лечении взрослых пациентов с фибромиалгией. Работа призвана помочь практикующим врачам в выборе дулоксетина или амитриптилина для лечения фибромиалгии и предоставить информацию лицам, принимающим решения в сфере общественного здравоохранения.

Методы: Проведён обзор систематических обзоров клинических исследований, в которых сравнивали дулоксетин и амитриптилин при лечении фибромиалгии. Поиск обзоров выполняли в базах Cochrane, PubMed, EMBASE и SRDR без ограничений по языку и году публикации; первоначальный поиск проведён в июле 2018 г., обновлённый — по май 2020 г. Отбор проводили по следующим критериям: взрослые пациенты с диагнозом фибромиалгии, получавшие дулоксетин или амитриптилин; сравнение эффективности и безопасности препаратов в отношении боли, утомляемости, нарушений сна и настроения, а также качества жизни и приемлемости этих антидепрессантов. Методологическое качество и достоверность доказательств оценивали с помощью инструментов AMSTAR и GRADE.

Результаты: В обзор включили восемь систематических обзоров. Для амитриптилина выявлена низкая достоверность доказательств в отношении боли, умеренная — в отношении сна и утомляемости и высокая — в отношении качества жизни. Для дулоксетина выявлена высокая достоверность доказательств у пациентов с расстройствами настроения. При низкой достоверности доказательств дулоксетин характеризовался большей приемлемостью, но был безопаснее у пациентов старшего возраста, тогда как амитриптилин был безопаснее у пациентов молодого и среднего возраста.

Выводы: Оба антидепрессанта эффективны при лечении фибромиалгии; выбор препарата зависит от симптомов и характеристик пациента.

Регистрация: PROSPERO: CRD42019116101.