Включение ноципластической боли в концепцию нейропатической боли: предложение пересмотренной классификации

С этиологической точки зрения Международная ассоциация по изучению боли (IASP) подразделяет боль на три категории: ноцицептивную (NcP), нейропатическую (NeP) и ноципластическую (NpP). В клинической практике дифференцировать ноципластическую и нейропатическую боль может быть особенно сложно. Они имеют множество общих клинических характеристик, включая гиперчувствительность к боли и спонтанную боль. В настоящее время доказательного метода диагностики ноципластической боли в соответствии с определением IASP не существует. Опросники были разработаны до того, как IASP официально ввела понятие ноципластической боли в 2017 году. Поэтому они не позволяют надёжно отличать ноципластическую боль от нейропатической. Существует ранее не распознававшаяся научная неоднозначность, связанная с сосуществованием единой концепции нейропатической боли, включающей ноципластическую боль, и отдельной концепции нейропатической боли, исключающей её. Кроме того, ноципластическая боль, диагностированная по разным критериям, может встречаться одновременно. В настоящее время не существует общепринятых рекомендаций ни по фармакологическому, ни по немедикаментозному лечению ноципластической боли. Лечение фибромиалгии, типичного состояния при ноципластической боли, во многом сходно с лечением нейропатической боли. Теоретическая концепция ноципластической боли породила значительную неопределённость не только в исследованиях боли, но и в клинической практике, особенно в отношении диагностики и лечения. Для упрощения диагностики и лечения, устранения научной неопределённости и улучшения помощи пациентам с болью предлагаются четыре временных варианта до разработки доказательного метода диагностики ноципластической боли. (1) Включить ноципластическую боль в нейропатическую и использовать термин «нейропатическая боль». (2) Рассматривать ноципластическую боль как подкатегорию нейропатической и использовать термин «нейропатическая боль». (3) Включить ноципластическую боль в нейропатическую и использовать термин «новая нейропатическая боль» (nNeP). (4) Рассматривать ноципластическую боль как подкатегорию нейропатической и использовать термин «новая нейропатическая боль» (nNeP). Рекомендуется вариант (1). Предполагается, что эти четыре предложения внесут конструктивный вклад в развитие как концептуальных представлений о боли, так и подходов к её лечению.