Снижение массы тела до беременности и последующая гестационная прибавка массы тела: рандомизированное клиническое исследование Prepare

Введение: Женщинам с повышенным индексом массы тела рекомендуют снизить массу тела до беременности, однако влияние такого снижения на исходы для здоровья ранее не изучалось в рандомизированных исследованиях.

Цель: Определить, уменьшает ли снижение массы тела до беременности гестационную прибавку массы тела и улучшает ли исходы беременности.

Методы: Прагматическое рандомизированное клиническое исследование проводили с мая 2015 года по октябрь 2019 года в интегрированной системе здравоохранения Kaiser Permanente Northwest. Сбор данных проводили вслепую относительно распределения участниц по группам. В исследование включали женщин в возрасте от 18 до 40 лет с индексом массы тела ≥27 кг/м², планировавших беременность в течение 2 лет. Приглашения на скрининг были направлены 27 665 участницам системы здравоохранения, соответствовавшим критериям возраста и индекса массы тела; 329 женщин посетили скрининговые визиты, 326 были рандомизированы. Участниц распределяли в группу поведенческого вмешательства по снижению массы тела или в контрольную группу обычного наблюдения. Вмешательство включало еженедельные телефонные консультации с медицинским консультантом в течение 6 месяцев, затем ежемесячные консультации в течение 18 месяцев или до окончания беременности. С помощью логистической регрессии проверяли заранее сформулированную первичную гипотезу о том, что в группе вмешательства доля участниц, превысивших рекомендации Национальной академии медицины по гестационной прибавке массы тела, будет ниже в каждом триместре и за весь период беременности. Вторичными и поисковыми исходами были абсолютная прибавка массы тела до беременности и во время беременности, а также перинатальные и неонатальные исходы².

Результаты: Из 326 участниц у 169 наступила одноплодная беременность продолжительностью ≥14 недель (аналитическая когорта: 89 участниц в группе вмешательства и 80 в контрольной группе). На исходном этапе средний возраст составлял 31,3±3,5 года, средний индекс массы тела — 34,8±5,8 кг/м². Участницы группы вмешательства до беременности снизили массу тела сильнее, чем участницы контрольной группы (–0,25±0,51 против –0,03±0,21 кг/нед; P<0,001). Однако во втором триместре участницы группы вмешательства набрали больше массы тела, чем участницы контрольной группы (0,42±0,26 против 0,33±0,28 кг/нед; P=0,04), как и в третьем триместре (0,56±0,37 против 0,43±0,33 кг/нед; P=0,02) и за всю беременность (13,2±8,20 против 10,3±7,41 кг; P=0,03). При этом группы не различались по частоте превышения рекомендованной гестационной прибавки массы тела ни в один из периодов наблюдения. Самопроизвольная потеря беременности встречалась реже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (8 [4,9%] против 19 [11,8%]; отношение шансов 0,39; 95% ДИ 0,16–0,92), однако других различий по вторичным или поисковым исходам выявлено не было².

Выводы: Участие во вмешательстве по снижению массы тела до беременности не повлияло на вероятность превышения рекомендованной гестационной прибавки массы тела. Хотя участницы группы вмешательства успешно снижали массу тела до зачатия, на поздних сроках беременности они набирали больше массы тела. Для эффективного снижения массы тела на протяжении всей беременности и улучшения исходов для матери и ребёнка вмешательства, направленные на снижение массы тела до беременности, возможно, необходимо сочетать с интенсивным контролем массы тела, продолжающимся до родоразрешения.