Долгосрочная безопасность сетчатых слинговых имплантатов при стрессовом недержании мочи

Цель: Оценить долгосрочные риски и факторы, прогнозирующие эрозию сетчатого имплантата и повторные операции после установки среднеуретрального слинга по поводу стрессового недержания мочи.

Материалы и методы: В исследование включили женщин в возрасте 18 лет и старше, которым в амбулаторных хирургических учреждениях штата Нью-Йорк в 2008–2016 годах установили среднеуретральный слинг по поводу стрессового недержания мочи. Женщин, которым одновременно выполняли пластику пролапса тазовых органов с использованием сетчатого имплантата, исключили. Основными исходами были время от имплантации до развития эрозии и повторной операции. Для оценки риска диагностики эрозии и повторной операции использовали анализ Каплана—Майера и модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: В когорту вошли 36 195 женщин; средний возраст ± стандартное отклонение составил 53,7 ± 12,4 года. Расчётный риск эрозии и повторной операции через 7 лет после установки слинга составил 3,7% и 6,7% соответственно. Более старший возраст (≥65 по сравнению с <65 годами: отношение рисков 0,83; 95% ДИ 0,70–0,99) и лечение в учреждениях с большим объёмом операций (большой по сравнению с малым: отношение рисков 0,79; 95% ДИ 0,68–0,92) были связаны с меньшим риском эрозии. Перенесённая гистерэктомия была связана с повышенным риском эрозии (отношение рисков 1,62; 95% ДИ 1,36–1,92). Предикторами повторной операции были одномоментная абдоминальная или трансвагинальная пластика пролапса собственными тканями, перенесённая гистерэктомия и депрессия.

Выводы: Через 7 лет после установки слинга у одной из 27 женщин развилась эрозия, а одной из 15 потребовалась инвазивная повторная операция. Наибольшее число случаев эрозии наблюдалось у более молодых белых женщин, которых лечили в учреждениях с малым объёмом операций. Необходимы продолжительное и тщательное наблюдение за сетчатыми имплантатами, изучение характера и распространённости рецидивов стрессового недержания мочи, различных вариантов повторного лечения, исходов по данным пациенток и сведений об оперирующих хирургах.