Характеристики пациентов, течение заболевания и факторы, связанные со смертностью в ОРИТ у пациентов в критическом состоянии с инфекцией SARS-CoV-2 в Испании: проспективное многоцентровое когортное исследование

Введение: Течение COVID-19 у пациентов в критическом состоянии во время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОРИТ), включая медицинские и инфекционные осложнения и поддерживающую терапию, а также их связь со смертностью в ОРИТ описаны недостаточно.

Цель: Описать клинические характеристики и течение заболевания у пациентов с COVID-19 в ОРИТ и определить факторы риска смерти в ОРИТ.

Методы: Проспективное многоцентровое когортное исследование с участием пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, поступивших в 30 ОРИТ Испании и Андорры. В исследование включали последовательно поступавших пациентов с 12 марта по 26 мая 2020 года, если в течение периода исследования они умерли или были выписаны из ОРИТ. Учитывали демографические данные, симптомы, жизненные показатели, лабораторные маркеры, поддерживающую терапию, лекарственное лечение, медицинские и инфекционные осложнения; показатели сравнивали у умерших и выписанных пациентов.

Результаты: В исследование включили 663 пациента. Общая смертность в ОРИТ составила 31% (203 пациента). При поступлении в ОРИТ у умерших пациентов гипоксемия была более выраженной [SpO₂ при подаче кислорода через маску с нереверсивным клапаном — 90 (межквартильный размах 83–93) против 91 (межквартильный размах 87–94); p < 0,001], а оценка по шкале SOFA была выше [7 (межквартильный размах 5–9) против 4 (межквартильный размах 3–7); p < 0,001]. Осложнения чаще возникали у умерших: острый респираторный дистресс-синдром (95% против 89%; p = 0,009), острое повреждение почек (58% против 24%; p < 0,001), шок (42% против 14%; p < 0,001) и аритмии (24% против 11%; p < 0,001). Частота респираторной суперинфекции, инфекции кровотока и септического шока также была выше у умерших (соответственно 33% против 25%; p = 0,03, 33% против 23%; p = 0,01 и 15% против 3%; p = 0,001). По данным многофакторной регрессионной модели, возраст был связан со смертностью: каждый дополнительный год увеличивал риск смерти на 1% (95% ДИ: 1–10; p = 0,014). Каждые 5 баллов по шкале APACHE II независимо предсказывали смертность [отношение шансов 1,508 (1,081–2,104); p = 0,015]. Риск смерти был выше у пациентов с острым повреждением почек [отношение шансов 2,468 (1,628–3,741); p < 0,001], остановкой сердца [отношение шансов 11,099 (3,389–36,353); p = 0,0001] и септическим шоком [отношение шансов 3,224 (1,486–6,994); p = 0,002].

Выводы: У пациентов старшего возраста, с более высокими оценками по шкале APACHE II при поступлении, а также у пациентов, у которых во время пребывания в ОРИТ развились острое повреждение почек II или III стадии и/или септический шок, риск смерти был выше. Смертность в ОРИТ составила 31%.