Применение терапевтической гипотермии и неврологическое повреждение у новорождённых с лёгкой гипоксически-ишемической энцефалопатией: данные Консорциума детских больниц по неонатологии

Цель: Описать применение терапевтической гипотермии (ТГ) у новорождённых с лёгкой гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), а также связанные с ней неврологические повреждения, выявленные при магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методы: Были отобраны новорождённые со сроком гестации ≥36 недель, лёгкой ГИЭ и доступными результатами МРТ. Статус лёгкой ГИЭ присваивали новорождённым с повышенной настороженностью и чрезмерной реакцией на стимуляцию; лёгкая ГИЭ была наиболее высокой зарегистрированной степенью энцефалопатии. Результаты МРТ разделяли на категории «повреждение» и «повреждения нет».

Результаты: ТГ получили 94,5% (257/272) новорождённых с лёгкой ГИЭ, направленных для оценки состояния. Повреждение по данным МРТ выявили у 38,2% (104/272) новорождённых; преимущественно поражалось белое вещество — 49,0% (51 новорождённый). Повреждение глубокого ядерного серого вещества выявили у 20 новорождённых (10,1%), коры — у 14 (13,4%). В регрессионном анализе (отношение шансов [ОШ]; 95% доверительный интервал [ДИ]) дистресс плода в анамнезе (ОШ = 0,52; 95% ДИ: 0,28–0,99) и родоразрешение посредством кесарева сечения (ОШ = 0,54; 95% ДИ: 0,31–0,92) были связаны с меньшими шансами повреждения, тогда как сопутствующие заболевания во время и после охлаждения — с большими шансами повреждения мозга (ОШ = 2,31; 95% ДИ: 1,37–3,89).

Выводы: Большинство новорождённых с лёгкой ГИЭ, направленных для оценки состояния, получают ТГ. Шансы неврологического повреждения у новорождённых с сопутствующими заболеваниями во время и после охлаждения более чем вдвое выше. Повреждение мозга преимущественно затрагивает белое вещество.

Ключевые положения: · Всё больше новорождённых с лёгкой ГИЭ направляют для рассмотрения вопроса о терапевтической гипотермии. · Изменения клинической практики свидетельствуют о росте числа новорождённых, получающих гипотермию при лёгкой ГИЭ. · По данным МРТ, у 38% новорождённых с лёгкой ГИЭ выявляется повреждение мозга, преимущественно белого вещества.