Сравнение различных методов дополнительной терапии при гипотермии у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорождённых — одна из основных причин перинатальной смертности и нарушений нейроразвития. Терапевтическая гипотермия является стандартом лечения, однако для улучшения прогноза необходимы дополнительные нейропротекторные препараты. Авторы выполнили поиск всех лекарственных средств, применяемых в сочетании с гипотермией, и сравнили их эффективность с помощью сетевого метаанализа.

Методы: Поиск публикаций в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library проводили до 24 сентября 2022 года. Отбирали статьи, в которых оценивали смертность, нарушения нейроразвития, судороги и патологические изменения при визуализации головного мозга у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Выполняли прямое попарное сравнение и сетевой метаанализ с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В 13 рандомизированных клинических исследованиях участвовали 902 новорождённых, получавших одну из шести комбинаций терапии: эритропоэтин, сульфат магния, мелатонин, топирамат, ксенон или дарбэпоэтин альфа в сочетании с гипотермией. Результаты всех сравнений, за исключением оценки нарушений нейроразвития при сравнении гипотермии с комбинацией мелатонина и гипотермии, не достигли статистической значимости (отношение шансов 6,67; 95% доверительный интервал 1,14–38,83). Однако общая достоверность доказательств была низкой из-за небольшого размера выборки.

Выводы: В настоящее время ни одна комбинация терапии не позволяет снизить смертность, частоту судорог или частоту патологических изменений при визуализации головного мозга у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Согласно данным низкой достоверности, сочетание гипотермии с мелатонином может уменьшать риск нарушений нейроразвития.