Острая печёночная недостаточность на фоне хронического поражения печени

Острая печёночная недостаточность на фоне хронического поражения печени (acute-on-chronic liver failure, ACLF) — недавно признанный и определённый синдром у пациентов с циррозом печени, сопровождающийся высокой краткосрочной летальностью: более 15% к 28-му дню. ACLF определяется наличием органной недостаточности и отличается от простой острой декомпенсации цирроза.

К органной недостаточности относят поражение печени, почек, головного мозга, системы свёртывания, дыхательной системы и кровообращения; она оценивается по шкале CLIF-C OF Европейской ассоциации по изучению печени в рамках консорциума хронической печёночной недостаточности (CLIF-C). Центральный патофизиологический механизм развития ACLF — выраженное системное воспаление, которое отличает этот синдром от острой декомпенсации.

Наиболее частым провоцирующим событием ACLF в западных странах является бактериальная инфекция и продолжающийся приём алкоголя, тогда как на Востоке обычными провоцирующими факторами служат обострение гепатита B, затем сепсис и продолжающийся приём алкоголя. Однако примерно у 40% пациентов с ACLF провоцирующий фактор не выявляется.

Течение ACLF динамичное и обратимое, поэтому раннее распознавание и раннее начало поддерживающей терапии имеют первостепенное значение. К сожалению, на сегодняшний день специфического лечения ACLF, кроме трансплантации печени, не существует; лечение сводится к ранней органной поддержке. У большинства пациентов прогноз становится ясен в течение 3–7 дней госпитализации. Наилучшей доступной прогностической шкалой у пациентов с ACLF является CLIF-C ACLF.