Среднесрочные результаты хирургической коррекции аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии

Введение: Данных многоцентровых исследований с участием младенцев с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии (ALCAPA) недостаточно. Представлены среднесрочные результаты хирургической коррекции ALCAPA в многоцентровой когорте и факторы риска повторного вмешательства или смерти после выписки.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные младенцев младше 1 года, которым с января 2009 года по март 2018 года выполнили хирургическую коррекцию ALCAPA в одном из 21 центра США. Первичной комбинированной конечной точкой было отсутствие повторного вмешательства или смерти после выписки. Отсутствие этих событий оценивали методом Каплана—Мейера, а факторы риска — с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Хирургическую коррекцию ALCAPA выполнили 177 младенцам; 170 (97%) выжили до выписки из стационара без трансплантации. Двадцать три пациента были потеряны для наблюдения. Медиана длительности наблюдения у остальных 147 пациентов составила 3,8 года (25-й и 75-й процентили: 1,9 и 6,0 года). Данные эхокардиографии примерно через 3 года после выписки имелись у 98 пациентов. Функция левого желудочка была нормальной у 96 (98%), тогда как у 26 (27%) отмечалась митральная регургитация умеренной или большей степени. Шестнадцати пациентам (11%) выполнили в общей сложности 20 повторных вмешательств; один пациент умер позднее. Риск повторного вмешательства был выше после операции Такэути или атипичной хирургической коррекции (отношение рисков 8,0; 95% доверительный интервал 2,1–30,0), а также при митральной регургитации умеренной или большей степени по данным эхокардиографии перед выпиской (отношение рисков 3,4; 95% доверительный интервал 1,2–9,1).

Выводы: Среднесрочные результаты хирургической коррекции ALCAPA у младенцев благоприятны. Стойкая дисфункция левого желудочка и повторные вмешательства встречались редко, смертность была низкой. Пациентам после атипичной хирургической коррекции и пациентам с митральной регургитацией умеренной или большей степени при выписке требуется более тщательное наблюдение.