Влияние размера полипа желчного пузыря на прогнозирование и выявление рака желчного пузыря

Введение: Полипы желчного пузыря встречаются относительно часто. Хотя большинство из них доброкачественные, некоторые имеют злокачественный характер. Согласно действующим рекомендациям, при диаметре полипа ≥10 мм следует подозревать злокачественное новообразование. Мы уточнили частоту выявления рака в зависимости от размера полипов желчного пузыря и оценили эффективность известных факторов риска для прогнозирования злокачественности.

Методы: В этом ретроспективном исследовании случай–контроль выполнен поиск в базе данных нашего учреждения для выявления пациентов, которым в больнице Сада (Япония) была проведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу доброкачественных или злокачественных полипов желчного пузыря. Для анализа факторов риска злокачественности использовали критерий χ².

Результаты: Всего выявлено 227 выступающих образований желчного пузыря. Диаметр 206 доброкачественных полипов составлял 2–21 мм, а 21 злокачественного полипа — 7–60 мм. Частота выявления рака составила 16,4% при размере образования ≥10 мм, 55,9% при размере ≥15 мм и 94,1% при размере ≥20 мм. Среди доброкачественных образований холестериновые полипы были наиболее частыми (50–100%) во всех размерных диапазонах, включая крупные образования (≥15 мм). Морфология образования на широком основании значительно чаще встречалась при злокачественных (60%), чем при доброкачественных образованиях (3,4%; p < 0,00001). Множественные полипы часто были холестериновыми (81,1%), но также нередко представляли собой аденомы (60%); при этом аденомы выявляли как одиночные образования среди полипов других типов. Выявлены два случая злокачественных мелких полипов желчного пузыря (<10 мм); в обоих случаях имелись показания к хирургическому лечению — увеличение размера при наблюдении или морфология образования на широком основании.

Выводы: Частота выявления рака значительно возрастала с увеличением размера образования. У мелких полипов желчного пузыря такими эффективными факторами прогнозирования злокачественности были морфология образования на широком основании и увеличение его размера. Точную предоперационную диагностику полипов желчного пузыря, вероятно, проводить трудно, поскольку даже среди крупных образований наиболее часто встречались холестериновые полипы.