Интервалы профилактических стоматологических осмотров у пациентов первичной медицинской помощи

Введение: Продолжаются дискуссии о том, как часто пациентам следует проходить стоматологические осмотры и как интервал между осмотрами влияет на состояние полости рта. Рекомендации по оптимальным интервалам повторных осмотров различаются в разных странах и стоматологических системах, однако во многих странах с высоким уровнем дохода стоматологи общей практики традиционно рекомендовали осмотры каждые 6 месяцев. Настоящий обзор обновляет версию, впервые опубликованную в 2005 году и обновлённую в 2007 и 2013 годах.

Цель: Определить оптимальный интервал между стоматологическими осмотрами для поддержания здоровья полости рта в условиях первичной медицинской помощи.

Методы поиска: Специалист по информационному поиску Кокрейновской группы по здоровью полости рта выполнил поиск в следующих базах данных: регистре исследований Кокрейновской группы по здоровью полости рта (по 17 января 2020 года), Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; Кокрейновская библиотека, выпуск 12 за 2019 год), MEDLINE Ovid (1946 — 17 января 2020 года) и Embase Ovid (1980 — 17 января 2020 года). Кроме того, был выполнен поиск продолжающихся исследований в реестре исследований Национальных институтов здравоохранения США (ClinicalTrials.gov) и Международной платформе реестров клинических исследований Всемирной организации здравоохранения. При поиске не применялись ограничения по языку или дате публикации.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали влияние различных интервалов между стоматологическими осмотрами в условиях первичной медицинской помощи.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга и в двух экземплярах оценивали результаты поиска на соответствие критериям включения, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. При необходимости и при наличии такой возможности авторы связывались с исследователями для уточнения или получения дополнительной информации. Оценку эффекта для непрерывных исходов представляли как разность средних (РС) с 95% доверительными интервалами (ДИ), а для дихотомических исходов — как отношения рисков (ОР) с 95% ДИ. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Основные результаты: В обзор включены два исследования, в которых участвовали 1736 человек. Одно исследование проводилось в клинике государственной стоматологической службы Норвегии; в него включали участников младше 20 лет, регулярно посещавших стоматолога. Сравнивали интервалы повторных осмотров 12 и 24 месяца, исходы оценивали через 2 года. Другое исследование проводилось в стоматологических практиках общей медицинской сети Великобритании; в него включали регулярно посещавших стоматолога взрослых, под которыми понимали лиц, обращавшихся к стоматологу не менее одного раза за предыдущие 2 года. Сравнивали интервалы 6 и 24 месяца, а также интервалы, определяемые на основании риска; исходы оценивали через 4 года. Основными исходами были кариес зубов, кровоточивость дёсен и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. Другие потенциальные нежелательные эффекты ни в одном исследовании не оценивали.

Интервал 24 месяца по сравнению с 12 месяцами, наблюдение 2 года: Из-за очень низкой достоверности доказательств одного исследования нельзя сделать вывод о наличии клинически значимой разницы в приросте кариеса при назначении повторных осмотров каждые 24 или 12 месяцев. У детей 3–5 лет с молочными зубами разность средних прироста показателя dmfs (число поражённых кариесом, удалённых и пломбированных поверхностей зубов) составила 0,90 (95% ДИ от −0,16 до 1,96; 58 участников). У лиц 16–20 лет с постоянными зубами разность средних прироста показателя DMFS составила 0,86 (95% ДИ от −0,03 до 1,75; 127 участников). Другие клинически значимые для этого обзора исходы в исследовании не оценивали.

Осмотры с интервалом, определяемым на основании риска, по сравнению с осмотрами каждые 6 месяцев, наблюдение 4 года: Доказательства высокой достоверности одного исследования взрослых свидетельствуют о небольшом различии или его отсутствии между интервалами, определяемыми на основании риска, и 6-месячными интервалами по следующим исходам: число поверхностей зубов с любым кариесом (ICDAS 1–6; РС 0,15, 95% ДИ от −0,77 до 1,08; 1478 участников); доля участков с кровоточивостью дёсен (РС 0,78%, 95% ДИ от −1,17% до 2,73%; 1472 участника); качество жизни, связанное со здоровьем полости рта (разность баллов OHIP-14 −0,35, 95% ДИ от −1,02 до 0,32; 1551 участник). Вероятно, различий в распространённости кариеса средней и тяжёлой степени (ICDAS 3–6) между группами практически нет (ОР 1,04, 95% ДИ от 0,99 до 1,09; 1478 участников; доказательства умеренной достоверности).

Интервал 24 месяца по сравнению с 6 месяцами, наблюдение 4 года: Доказательства умеренной достоверности одного исследования взрослых свидетельствуют о небольшом различии или его отсутствии между 24-месячными и 6-месячными интервалами по следующим исходам: число поверхностей зубов с любым кариесом (РС −0,60, 95% ДИ от −2,54 до 1,34; 271 участник); доля участков с кровоточивостью дёсен (РС −0,91%, 95% ДИ от −5,02% до 3,20%; 271 участник). Вероятно, распространённость кариеса средней и тяжёлой степени между группами практически не различается (ОР 1,05, 95% ДИ от 0,92 до 1,20; 271 участник; доказательства низкой достоверности). Доказательства высокой достоверности свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в качестве жизни, связанном со здоровьем полости рта (разность баллов OHIP-14 −0,24, 95% ДИ от −1,55 до 1,07; 305 участников).

Осмотры с интервалом, определяемым на основании риска, по сравнению с осмотрами каждые 24 месяца, наблюдение 4 года: Доказательства умеренной достоверности одного исследования взрослых свидетельствуют о небольшом различии или его отсутствии между интервалами, определяемыми на основании риска, и 24-месячными интервалами по следующим исходам: распространённость кариеса средней и тяжёлой степени (ОР 1,06, 95% ДИ от 0,95 до 1,19; 279 участников); число поверхностей зубов с любым кариесом (РС 1,40, 95% ДИ от −0,69 до 3,49; 279 участников). Доказательства высокой достоверности свидетельствуют об отсутствии существенной разницы между группами в доле участков с кровоточивостью дёсен (РС −0,07%, 95% ДИ от −4,10% до 3,96%; 279 участников) и качестве жизни, связанном со здоровьем полости рта (разность баллов OHIP-14 −0,37, 95% ДИ от −1,69 до 0,95; 298 участников).

Выводы авторов: У взрослых, проходящих стоматологические осмотры в условиях первичной медицинской помощи, за 4-летний период практически отсутствуют различия между интервалами, определяемыми на основании риска, и 6-месячными интервалами по числу поверхностей зубов с любым кариесом, кровоточивости дёсен и качеству жизни, связанному со здоровьем полости рта; доказательства имеют высокую достоверность. Вероятно, стратегии повторных осмотров практически не различаются и по распространённости кариеса средней и тяжёлой степени; доказательства имеют умеренную достоверность. При сравнении 24-месячных интервалов с 6-месячными или интервалами, определяемыми на основании риска, имеются доказательства умеренной и высокой достоверности, свидетельствующие о небольшом различии или его отсутствии по числу поверхностей зубов с любым кариесом, кровоточивости дёсен и качеству жизни, связанной со здоровьем полости рта, за 4-летний период. Доказательства эффективности различных интервалов между стоматологическими осмотрами у детей и подростков остаются неопределёнными. В двух включённых в обзор исследованиях нежелательные эффекты различных стратегий повторных осмотров не оценивали.