Рекомендации по оптимальной клинической практике для врачей, принимающих детей с гипоминерализацией моляров и резцов (MIH): обновлённый программный документ Европейской академии детской стоматологии

Цель: Обновить программный документ Европейской академии детской стоматологии (EAPD) 2010 года «Рекомендации по оптимальной клинической практике для врачей, принимающих детей с гипоминерализацией моляров и резцов (MIH)».

Методы: Эксперты, назначенные EAPD, работали по двум направлениям: (A) этиологические факторы, участвующие в развитии MIH, и (B) варианты лечения MIH. Группа подготовила два подробных систематических обзора литературы по этим направлениям, а затем на основе консенсуса разработала обновлённый программный документ EAPD «Рекомендации по оптимальной клинической практике для врачей, принимающих детей с гипоминерализацией моляров и резцов (MIH)». Для оценки качества доказательств по вопросам этиологии и лечения использовали систему GRADE; качество оценивали как высокое, умеренное, низкое или очень низкое. В соответствии с критериями GRADE сила рекомендаций по вариантам лечения оценивалась как сильная или слабая/условная.

Результаты: (A) Что касается этиологии, подтверждено, что MIH имеет многофакторную природу, а продолжительность, выраженность и время воздействия этиологических факторов обусловливают вариабельность клинических проявлений дефекта. Перинатальная гипоксия, недоношенность и другие перинатальные состояния, связанные с гипоксией, включая кесарево сечение, по-видимому, повышают риск MIH; с MIH также связаны некоторые заболевания грудного и детского возраста. Кроме того, после проведения исследований близнецов, а также анализа генома и однонуклеотидных полиморфизмов у пациентов и членов их семей становится более очевидной роль генетической предрасположенности и эпигенетических факторов. Недостающие генетические данные могут стать последним ключом к полному пониманию этиологии MIH. (B) Что касается вариантов лечения, композитные реставрации, стандартные металлические коронки и лабораторные непрямые реставрации обеспечивают высокую частоту успеха при лечении боковых зубов в соответствующих клинических случаях; при тяжёлых формах плановое удаление зубов является признанным альтернативным методом. Необходимы дополнительные клинические и лабораторные исследования новых материалов, а также неинвазивных и микроинвазивных методов лечения передних зубов, особенно с учётом эстетических проблем и вопросов качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL).

Выводы: За последнее десятилетие MIH изучалась значительно более подробно. Её этиология соответствует многофакторной модели и включает системные заболевания и генетические факторы. Для выявления дополнительных факторов и уточнения этой модели необходимы дальнейшие целенаправленные лабораторные исследования и проспективные клинические исследования. Эффективные методы профилактики и лечения изучены и уже применяются. Выбор метода зависит от тяжести дефектов и возраста пациента. EAPD рекомендует использовать все доступные варианты лечения; при тяжёлых формах следует рассматривать плановое удаление зубов.