Сравнение глубокой стимуляции мозга и МРТ-направленной фокусированной ультразвуковой таламотомии при лечении эссенциального тремора: систематический обзор и сводный анализ функциональных исходов

В настоящее время золотым стандартом хирургического лечения лекарственно-резистентного эссенциального тремора (ЭТ) является глубокая стимуляция мозга (DBS). Однако последние достижения в области технологий привели к разработке бесконтактных методик без хирургического разреза, таких как МРТ-направленная фокусированная ультразвуковая таламотомия (MRgFUS). Авторы провели систематический обзор в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, чтобы сравнить одностороннюю таламотомию MRgFUS с односторонней и двусторонней DBS при лечении ЭТ по степени выраженности тремора и улучшению качества жизни. Поиск проводили в базах данных PubMed, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials и SCOPUS. Всего было отобрано 45 соответствующих критериям статей, опубликованных в период с 1990 по 2019 год. С помощью DBS были пролечены 1202 пациента, с помощью таламотомии MRgFUS — 477 пациентов. Послеоперационное уменьшение тремора было более выраженным после DBS, чем после таламотомии MRgFUS (p<0,001). В ходе подгруппового анализа с учётом стороны вмешательства было установлено, что двусторонняя DBS достоверно превосходила как MRgFUS, так и одностороннюю DBS (p<0,001), тогда как достоверных различий между MRgFUS и односторонней DBS не выявлено (p<0,198). Послеоперационное улучшение качества жизни было достоверно более выраженным после таламотомии MRgFUS, чем после DBS (p<0,001). Распределение осложнений в двух группах различалось (p<0,001). Стойкие осложнения достоверно чаще возникали в группе MRgFUS (p=0,042). Хотя двусторонняя DBS превосходит одностороннюю таламотомию MRgFUS при лечении ЭТ, подгрупповой анализ показывает, что именно сторона вмешательства в наибольшей степени определяет улучшение тремора, что подчёркивает необходимость дальнейшего изучения поэтапной двусторонней таламотомии MRgFUS.