Позиционный документ Европейского ларингологического общества по дисплазии гортани. Часть II: диагностика, лечение и динамическое наблюдение

Цель — обобщить современные знания о диагностике, лечении и динамическом наблюдении при дисплазии гортани (ДГ), а также отметить вклад последних публикаций. Диагностика ДГ в основном основана на эндоскопическом исследовании и гистопатологическом анализе. Эффективность эндоскопической диагностики можно повысить с помощью видеоларингостробоскопии (ВЛС) и биоэндоскопических методов, таких как узкоспектральная визуализация (NBI) и система улучшения изображения Storz (SPIES). Современные гистологические классификации недостаточно точны для прогнозирования риска прогрессирования в карциному, а патоморфологическое исследование затрудняют технические проблемы, в том числе ошибки забора материала, различия толщины эпителия и воспаление. Практически все системы оценки степени дисплазии в той или иной мере полезны. Система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2017 года должна стать усовершенствованием: она несколько более воспроизводима, и патоморфологам без узкой специализации проще её применять. Чтобы оптимизировать выбор лечения, хирургам необходимо знать, по какой системе патоморфолог оценивает образцы; желательно также анализировать местные показатели малигнизации. Вопрос о включении карциномы in situ в такую классификацию остаётся спорным. Патоморфологам и практикующим врачам следует согласовать, полезна ли эта дополнительная степень для выбора лечения. В последнее время в ряде исследований определена возможная роль различных биомаркеров в стратификации риска. Основной метод лечения ДГ — трансоральная лазерная микрохирургия. В отдельных ситуациях, например при множественных рецидивах или обширных поражениях, может быть показана лучевая терапия. В настоящее время медикаментозное лечение не играет существенной роли в ведении пациентов с ДГ. Динамическое наблюдение после лечения ДГ — неотъемлемая часть помощи; при обследовании можно использовать те же методы, что и при диагностике (ВЛС и NBI/SPIES).