Позиционный документ Европейского ларингологического общества по дисплазии гортани. Часть I: этиология и патоморфологическая классификация

Цель — обобщить современные знания об этиологии, эпидемиологии и классификации дисплазии гортани (ДГ), а также осветить вклад недавних публикаций. Поскольку большинство случаев дисплазии возникает на уровне голосовой щели, а данные о диагностике и лечении получены почти исключительно для этой области, в настоящем позиционном документе дисплазия гортани рассматривается как синоним дисплазии голосовых складок. ДГ давно признана предраковым поражением, способным предшествовать плоскоклеточному раку гортани. Курение и употребление алкоголя — два наиболее значимых отдельных этиологических фактора развития ДГ. В настоящее время данных в пользу роли рефлюкса недостаточно. Несмотря на выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) при ДГ с различной частотой, его причинная роль остаётся неопределённой; имеющиеся данные указывают на то, что она может быть ограниченной. Дисплазия может проявляться по-разному: лейкоплакией, эритролейкоплакией, покраснением или утолщением слизистой с экзофитными опухолеподобными изменениями. Примерно в 50% лейкоплакических поражений присутствует та или иная форма дисплазии. Стало ясно, что традиционно признанные молекулярные пути развития рака, предполагающие накопление мутаций в определённой последовательности, неприменимы к ДГ. Хотя молекулярные механизмы прогрессирования ДГ в плоскоклеточный рак остаются неясными, риск злокачественной трансформации в целом возрастает с повышением степени дисплазии, но эта связь не позволяет надёжно прогнозировать исход. Поэтому системы градации имеют существенные ограничения из-за слабой корреляции между степенью дисплазии и риском злокачественной трансформации. Наиболее качественные данные о градации ДГ и исходах получены группой из Любляны; на них основана классификация Всемирной организации здравоохранения, опубликованная в 2017 году.