Дифференциальная диагностика мультисистемного воспалительного синдрома у детей, требующего лечения, и распространённых лихорадочных заболеваний в амбулаторных условиях

Цель: Оценить, имеют ли пациенты с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C) чётко определённые клинические признаки, отличающие их от других амбулаторных пациентов с лихорадкой. Это особенно важно из-за трудностей с оценкой обращений за неотложной помощью во время пандемии SARS-CoV-2 и рисков как гипердиагностики, так и недиагностики MIS-C.

Дизайн исследования: В этом исследовании случай–контроль сравнивали пациентов, которым в крупной городской детской больнице диагностировали MIS-C и назначили лечение, с пациентами, обратившимися по поводу лихорадки в амбулаторные отделения неотложной помощи в период пика заболеваемости MIS-C. Из медицинской документации извлекали сведения о симптомах и доступные объективные данные. Для сравнения применяли t-критерии с поправкой на множественные сравнения и многофакторную логистическую регрессию для расчёта отношений шансов (ОШ).

Результаты: С 16 апреля по 10 июня 2020 года выявили 44 пациента с MIS-C. За тот же период в участвовавших амбулаторных клиниках обследовали 181 ребёнка с лихорадочным заболеванием. У пациентов с MIS-C медиана максимальной зарегистрированной температуры была выше (40 °C против 38,9 °C; P < 0,0001); чаще отмечались боль в животе (ОШ 12,5; 95% ДИ 1,65–33,24), боль в шее (ОШ 536,5; 95% ДИ 2,23–129 029), конъюнктивит (ОШ 31,3; 95% ДИ 4,6–212,8), раздражение слизистой оболочки полости рта (ОШ 11,8; 95% ДИ 1,4–99,4), отёк или сыпь на конечностях (ОШ 99,9; 95% ДИ 5–1960) и распространённая сыпь (ОШ 7,42; 95% ДИ 1,6–33,2). У пациентов с MIS-C были ниже абсолютное число лимфоцитов (P < 0,0001) и число тромбоцитов (P < 0,05), а концентрация С-реактивного белка была выше (P < 0,001).

Выводы: У пациентов, получавших лечение по поводу MIS-C из-за опасений возможного поражения сердца, сочетания клинических признаков отличались от таковых у других пациентов с лихорадкой, обращавшихся в амбулаторные клиники в тот же период.