Стеноз легочных вен после аблации фибрилляции предсердий: данные исследования ADVICE

Введение: Стеноз легочных вен — осложнение аблации фибрилляции предсердий. Частота стеноза легочных вен после стандартной визуализации в постаблационном периоде остаётся неясной; ранее её оценивали только в одноцентровых исследованиях. Целью настоящей работы было определить частоту стеноза легочных вен и факторы, предсказывающие его развитие, после циркулярной радиочастотной аблации в многоцентровом исследовании ADVICE (Adenosine Following Pulmonary Vein Isolation to Target Dormant Conduction Elimination).

Методы: Пациентам с симптомной фибрилляцией предсердий выполняли циркулярную радиочастотную аблацию в одном из 13 центров исследования. Компьютерно-томографическую ангиографию (CTA) или магнитно-резонансную ангиографию (MRA) проводили до аблации и через 90 дней после неё. Два эксперта при слепой оценке измеряли диаметры и площади легочных вен. Стеноз классифицировали как тяжёлый (> 70%), умеренный (50–70%) или лёгкий (< 50%). Факторы, предсказывающие стеноз легочных вен, выявляли с помощью многомерной логистической регрессии.

Результаты: В данный субанализ включили 197 пациентов: медиана возраста — 59,5 года, женщины — 29,4%. Стеноз легочных вен выявили у 41 пациента (20,8%) и в 47 из 573 легочных вен, подвергнутых аблации (8,2%). В 42 легочных венах стеноз был лёгким (7,3%), в 5 — умеренным (0,9%). Тяжёлого стеноза не выявили ни в одной легочной вене. Классификация степени стеноза по площади поперечного сечения и диаметру была сходной. Сахарный диабет статистически значимо повышал риск стеноза легочных вен (отношение шансов 4,91; 95% ДИ 1,45–16,66).

Выводы: В первой систематической многоцентровой оценке стеноза легочных вен после аблации тяжёлого стеноза не выявили ни у одного пациента. Хотя эти результаты подтверждают безопасность аблации фибрилляции предсердий, у 20,8% пациентов обнаружили лёгкий или умеренный стеноз легочных вен, долгосрочные последствия которого неизвестны.