Исходы одновременной установки сетчатого имплантата и выполнения вмешательств на кишечнике при открытой пластике вентральной грыжи

Цель: Применение сетчатого имплантата при открытой пластике вентральной грыжи одновременно с вмешательством на кишечнике остаётся спорным; неясно, к какому типу — условно-чистых или инфицированных ран — ближе профиль инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) в таких контаминированных условиях.

Методы: Из базы данных ACS-NSQIP были отобраны пациенты, которым выполняли открытую пластику вентральной грыжи и вмешательство на кишечнике. Данные анализировали в общей выборке и в сопоставленных когортах, сравнивая группы с установкой сетчатого имплантата и без неё. Между группами сопоставляли 30-дневные исходы: летальность, осложнения, инфекции области хирургического вмешательства, повторную госпитализацию, повторные операции и продолжительность пребывания в стационаре.

Результаты: Из 5104 пациентов группы с установкой сетчатого имплантата 3297 были сопоставлены в соотношении 1:1 с пациентами группы без сетки. Установка сетки была связана с более высокой общей частотой осложнений (35,1% против 29,8%; p < 0,001), общей частотой ИОХВ (27,1% против 18%; p < 0,001), частотой глубоких ИОХВ (5,9% против 4,3%; p = 0,003), ИОХВ органов и полостей (6,8% против 5,5%; p = 0,027), повторных операций (9,9% против 8,2%; p = 0,016), повторных госпитализаций (16,7% против 12,7%; p < 0,001), а также с большей продолжительностью пребывания в стационаре (10,9 ± 15,2 против 9,7 ± 10,7 дня; p < 0,001). При использовании сетки профиль ИОХВ в контаминированных условиях был сходен с таковым при инфицированных ранах (26,4% против 27,5%; p = 0,702), но не с профилем при условно-чистых ранах (26,4% против 19,2%; p < 0,001).

Выводы: Одновременное вмешательство на кишечнике и установка сетчатого имплантата при открытой пластике вентральной грыжи были связаны с менее благоприятными исходами. По профилю ИОХВ контаминированные условия больше соответствовали инфицированным ранам. При принятии решения об установке сетки во время пластики вентральной грыжи, сопровождающейся вмешательством на кишечнике, необходимо тщательно учитывать повышенный риск краткосрочных осложнений и потенциальную долгосрочную пользу.