Предлежание плаценты с задними внеутробными спайками: клинические особенности и тактика ведения

Введение: При магнитно-резонансной томографии у пациенток с предлежанием плаценты был выявлен диагностический признак, указывающий на задние внеутробные спайки (posterior extrauterine adhesion, PEUA). Однако клинические особенности и исходы хирургического лечения у пациенток с предлежанием плаценты и PEUA оставались неясными. Цель исследования состояла в том, чтобы изучить клинические характеристики предлежания плаценты с PEUA и определить, улучшает ли изменение тактики ведения хирургические исходы.

Методы: В одноцентровое ретроспективное исследование включали пациенток с предлежанием плаценты, которым выполняли кесарево сечение в 2014–2019 годах. В июне 2017 года было отмечено, что PEUA ассоциированы с усилением интраоперационной кровопотери; после этого тактику ведения пациенток с предлежанием плаценты и PEUA изменили. Для оценки связи между изменением практики и хирургическими исходами применяли квазиэкспериментальный метод разницы-разностей до изменений и после них. Тактику хирургического лечения изменили следующим образом: 1) свели к минимуму выведение матки наружу и отделение спаек во время кесарева сечения; 2) для проведения через цервикальный канал при введении баллона Бакри использовали катетеры Нелатона. С учетом характеристик пациенток выполняли сопоставление по баллу склонности и многомерный регрессионный анализ.

Результаты: В исследование вошли 141 пациентка: 24 с предлежанием плаценты и PEUA (группа PEUA) и 117 без PEUA (контрольная группа). В группе PEUA чаще, чем в контрольной, встречались полное предлежание плаценты и заднее расположение плаценты (66,7% против 42,7% [P = 0,04] и 95,8% против 63,2% [P < 0,01] соответственно). После сопоставления по баллу склонности (n = 72) интраоперационная кровопотеря была значимо больше в группе PEUA (n = 24), чем в контрольной группе (n = 48) (1515 мл против 870 мл, P < 0,01). Многомерный регрессионный анализ показал, что до внедрения изменений в практику PEUA были значимым фактором риска интраоперационной кровопотери (t = 2,46, P = 0,02). После изменения тактики интраоперационная кровопотеря в постгруппе достоверно снизилась по сравнению с допрежней группой (1180 мл против 1827 мл, P = 0,04).

Выводы: PEUA ассоциированы с полным предлежанием плаценты, задним расположением плаценты и усилением интраоперационной кровопотери у пациенток с предлежанием плаценты. Изменение тактики ведения позволило уменьшить интраоперационную кровопотерю.