Сердечно-сосудистые и почечные исходы при применении ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) и агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) связаны со снижением риска сердечно-сосудистых и почечных событий у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Однако до настоящего времени ни в одном исследовании не сравнивали эффекты иНГЛТ-2 и аГПП-1 у пациентов с СД2 и хронической болезнью почек (ХБП). В настоящем исследовании оценивали пользу иНГЛТ-2 и аГПП-1 у пациентов с ХБП.

Методы: Проведен систематический поиск литературы по ноябрь 2020 года. В анализ включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали риск основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) и комбинированного исхода, включавшего почечные события. Для непрямого сравнения иНГЛТ-2 с аГПП-1 выполнили сетевой метаанализ. Рассчитали отношения рисков (ОР) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: В анализ включили 13 исследований с участием 32 949 пациентов. Применение иНГЛТ-2 сопровождалось снижением риска MACE и почечных событий (ОР [95% ДИ] — 0,85 [0,75–0,96] и 0,68 [0,59–0,78] соответственно). При применении аГПП-1 снижения риска сердечно-сосудистых или почечных событий не выявлено (ОР 0,91 [0,80–1,04] и 0,86 [0,72–1,03] соответственно). При сравнении с аГПП-1 иНГЛТ-2 не обеспечивали значимого снижения риска MACE (ОР 0,94 [0,78–1,12]), но были связаны с меньшим риском почечных событий (ОР 0,79 [0,63–0,99]). Анализ чувствительности показал, что аналоги ГПП-1 значимо снижали риск MACE по сравнению с плацебо (ОР 0,81 [0,69–0,95]), тогда как аналоги эксендина-4 такого эффекта не оказывали (ОР 1,03 [0,88–1,20]).

Выводы: У пациентов с СД2 и ХБП применение иНГЛТ-2 было связано со снижением риска сердечно-сосудистых и почечных событий, тогда как для аГПП-1 такого снижения не выявлено. По сравнению с аГПП-1 иНГЛТ-2 значимо снижали риск почечных событий. Среди аГПП-1 положительное влияние на сердечно-сосудистые и почечные исходы отмечено для аналогов ГПП-1, но не для аналогов эксендина-4.