Отдалённая безопасность и осуществимость стимуляции левой ножки пучка Гиса: крупное одноцентровое исследование

Введение: Стимуляция левой ножки пучка Гиса (LBBP) — новый метод электрокардиостимуляции; в ранее проведённых небольших краткосрочных исследованиях отмечались низкие и стабильные пороги стимуляции. Целью настоящего исследования была оценка осуществимости и безопасности LBBP у большой последовательной разнородной группы пациентов при длительном наблюдении.

Методы: В проспективное исследование включили 632 последовательных пациента, которым с апреля 2017 года по июль 2019 года предпринималась имплантация системы стимуляции левой ножки пучка Гиса. Параметры стимуляции, осложнения, показатели электрокардиографии и эхокардиографии оценивали во время имплантации, а также через 1, 6, 12 и 24 месяца наблюдения.

Результаты: Стимуляция левой ножки пучка Гиса была успешно выполнена у 618 из 632 пациентов (97,8%) согласно строгим критериям захвата левой ножки. Средняя продолжительность наблюдения составила 18,6±6,7 месяца. За пациентами в течение более 2 лет наблюдали в 231 случае. Порог захвата левой ножки при имплантации составлял 0,65±0,27 В при длительности импульса 0,5 мс, а через 2 года — 0,69±0,24 В при длительности импульса 0,5 мс. У пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса отмечалось значимое уменьшение продолжительности комплекса QRS — с 167,22±18,99 до 124,02±24,15 мс (p<0,001). После имплантации фракция выброса левого желудочка увеличилась у пациентов с продолжительностью QRS ≥120 мс — с 48,82±17,78% до 58,12±13,04% (p<0,001). Через 1 год уменьшилось число пациентов с умеренной и тяжёлой трикуспидальной регургитацией. Стойкое повреждение правой ножки пучка Гиса возникло у 55 пациентов (8,9%). У 6 пациентов (1%) порог захвата левой ножки увеличился до >3 В либо произошла утрата захвата ножки; у 2 из них была утрачена стимуляция проводящей системы сердца. Двум пациентам потребовалась ревизия электрода из-за его смещения.

Выводы: Это крупное наблюдательное исследование показывает, что стимуляция левой ножки пучка Гиса осуществима, характеризуется высокой частотой успеха и низкой частотой осложнений при длительном наблюдении. Таким образом, данный метод представляется надёжным способом физиологической электрокардиостимуляции у пациентов с показаниями к стимуляции по поводу брадикардии или сердечной недостаточности.