Отток спинномозговой жидкости: обзор исторических и современных данных о пахионовых грануляциях, периневральных путях и дуральных лимфатических сосудах

Спинномозговая жидкость (СМЖ) вырабатывается сосудистыми сплетениями в желудочках мозга и циркулирует в подпаутинном пространстве черепа и позвоночного столба, обеспечивая плавучесть и поддержание жидкостного гомеостаза головного и спинного мозга. Вопрос о том, как СМЖ оттекает из подпаутинного пространства, давно озадачивает исследователей и клиницистов. На протяжении многих десятилетий считалось, что основным путем оттока служат пахионовы грануляции, или арахноидальные ворсинки, — выросты арахноидальной оболочки, проникающие в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Однако в последние годы эта концепция все чаще ставится под сомнение, поскольку физиологические и визуализационные данные, полученные у нескольких видов, показали, что маркеры, введенные в СМЖ, могут обнаруживаться в лимфатических сосудах, отводящих лимфу от черепа и позвоночника. После недавнего широко освещавшегося повторного открытия менингеальных лимфатических сосудов, расположенных в твердой мозговой оболочке, возник новый спор о точном анатомическом пути, по которому СМЖ достигает лимфатической системы: одна точка зрения предполагает непосредственный отток в дуральные лимфатические сосуды внутри черепа и позвоночного столба, другая — продвижение по путям вдоль выходящих черепных и спинномозговых нервов. В этом обзоре приведено изложение исторических и современных данных о различных путях оттока, что позволит читателю лучше понять недавние достижения в этой области. Более глубокое понимание этого фундаментального физиологического процесса может привести к новым терапевтическим подходам при широком спектре неврологических заболеваний, включая гидроцефалию, нейродегенеративные заболевания и рассеянный склероз.