Ожирение и синдром поликистозных яичников

За последние 40 лет рост распространённости ожирения в мире привёл к увеличению частоты связанных с ним коморбидных состояний, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ). На фоне генетической предрасположенности СПКЯ часто манифестирует после прибавки массы тела, обычно в подростковом возрасте. СПКЯ — распространённая эндокринопатия, встречающаяся у 6–10% женщин репродуктивного возраста; для неё характерны гиперандрогения, а также репродуктивная и метаболическая дисфункция. СПКЯ ассоциирован с инсулинорезистентностью независимо от ожирения, хотя ожирение её усиливает. Инсулинорезистентность при СПКЯ характеризуется нарушением пострецепторной передачи сигнала в пути фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3-K). На тяжесть инсулинорезистентности при СПКЯ влияют множественные факторы, прежде всего прибавка массы тела. В ответ развивается компенсаторная гиперинсулинемия, приводящая к чрезмерной стимуляции интактного пострецепторного митоген-активируемого протеинкиназного (MAP-K) пути передачи сигнала инсулина, что имеет последствия для стероидогенеза и функции яичников. В этом кратком обзоре рассматривается влияние прибавки массы тела и ожирения на патогенез СПКЯ с точки зрения трёх его основных проявлений — гиперандрогении, репродуктивной и метаболической дисфункции — с акцентом на центральной медиирующей роли инсулинового сигнального пути. Также обсуждаются ключевые изменения образа жизни для эффективного ведения женщин с СПКЯ, имеющих ожирение или избыточную массу тела.