Аденомиоз внутреннего и наружного миометрия связан с разными клиническими проявлениями

Вопрос исследования: Имеют ли фенотипы аденомиоза — наружный и внутренний, диагностированные с помощью МРТ, — одинаковые клинические характеристики?

Краткий ответ: Наружный аденомиоз чаще выявляли у молодых и нерожавших женщин; он был связан с глубоким инфильтрирующим эндометриозом. Внутренний аденомиоз, напротив, чаще сопровождался обильными менструальными кровотечениями, однако различий по болевым симптомам не обнаружено.

Что уже известно: Аденомиоз характеризуется наличием желез и стромы эндометрия в глубине миометрия, что может приводить к дисменорее, тазовой боли и меноррагии. Описаны различные формы заболевания, включая аденомиоз наружного миометрия (наружный аденомиоз), соответствующий очагам, отделённым от переходной зоны, и аденомиоз внутреннего миометрия (внутренний аденомиоз), который в основном характеризуется рассеянными по миометрию имплантатами эндометрия и расширением переходной зоны. Хотя патогенез аденомиоза изучен недостаточно, ряд данных указывает на возможное различное происхождение этих двух фенотипов. Клинические проявления разных форм аденомиоза требуют дальнейшего изучения.

Дизайн исследования, размер выборки и продолжительность: Это обсервационное исследование, в котором использовали данные, проспективно собранные у небеременных пациенток в возрасте от 18 до 42 лет, перенёсших хирургическое вмешательство по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний в нашем учреждении в период с мая 2005 года по май 2018 года. В исследование включали только женщин, которым в рамках предоперационного обследования была выполнена МРТ органов малого таза, оценённая опытным врачом-рентгенологом. За месяц до операции хирург проводил очное интервью и заполнял стандартизированный опросник для каждой пациентки. Фиксировали анамнез, включая возраст, число беременностей, перенесённые операции и сопутствующий эндометриоз, а также клинические симптомы: интенсивность боли, наличие меноррагии и бесплодия.

Участницы, материалы, место проведения и методы: МРТ органов малого таза была выполнена у 496 женщин, оперированных в нашем центре по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний и предоставивших подписанное информированное согласие. У 248 из них по данным лучевого исследования был диагностирован аденомиоз. На основании результатов МРТ пациенток классифицировали по наличию наружного и/или внутреннего аденомиоза. В зависимости от фенотипа аденомиоза женщин распределили в две группы: только наружный аденомиоз и только внутренний аденомиоз. Пациенток с сочетанием обеих форм аденомиоза анализировали отдельно.

Основные результаты и роль случайности: По данным МРТ, у 109 женщин (44,0%) выявляли только наружный аденомиоз, а у 78 (31,5%) — только внутренний. По сравнению с группой внутреннего аденомиоза женщины с наружным аденомиозом были статистически значимо моложе (среднее значение ± стандартное отклонение: 31,9 ± 4,6 против 33,8 ± 5,2 года; P = 0,006), чаще не имели беременностей в анамнезе (P ≤ 0,001) и чаще имели сопутствующий эндометриоз (P < 0,001). Кроме того, у женщин с внутренним аденомиозом статистически значимо чаще отмечались операции на матке в анамнезе (P = 0,002) и обильные менструальные кровотечения (62 [80%] против 58 [53,2%]; P < 0,001), чем у женщин с наружным аденомиозом. Различий по показателям боли — дисменорее, нециклической тазовой боли и диспареунии — между группами не выявлено.

Ограничения и основания для осторожной интерпретации: Включение только пациенток, которым выполняли операцию, могло привести к систематической ошибке отбора, поскольку направленные в наш центр женщины могли иметь особенно тяжёлые клинические симптомы.

Более широкое значение результатов: Необходимы дальнейшие исследования патогенеза этих форм аденомиоза. Это может способствовать разработке новых методов лечения, специфичных для каждой из них.

Финансирование исследования и конфликт интересов: отсутствуют.

Регистрация исследования: не применимо.