Анатомические взаимоотношения в пространстве Ретциуса при установке протезов полового члена: анализ данных МРТ

Введение: Трёхкомпонентный гидравлический протез полового члена включает удобную в использовании помпу и заполненный жидкостью резервуар, который устанавливают в пространстве Ретциуса (ПР) или в другом, эктопическом, месте. Установка резервуара в ПР выполняется вслепую, несмотря на то что пространство окружено множеством важных анатомических структур. На сегодняшний день соответствующая анатомия описана лишь в небольшом числе исследований на трупном материале.

Цель: Использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) как прижизненную модель для изучения ретролобковой анатомии, имеющей значение при установке резервуара в ПР.

Методы: В исследование включали мужчин с повышенным уровнем простат-специфического антигена или подтверждённым при биопсии раком предстательной железы, которые (i) прошли МРТ органов малого таза, (ii) ранее не перенесли операций на органах малого таза или в паховой области и (iii) не подвергались лучевой терапии органов малого таза. Все МРТ выполняли на томографе с напряжённостью магнитного поля 3 Тл с использованием эндоректальной катушки. Получали Т1- и Т2-взвешенные изображения в аксиальной и сагиттальной плоскостях. Все изображения оценивали два независимых специалиста под руководством профильного врача-рентгенолога. Объём мочевого пузыря рассчитывали по формуле для эллипсоида.

Оцениваемые параметры: Измеряли (i) расстояние от наружного пахового кольца (НПК) на уровне лобкового бугорка до наружной подвздошной вены (НПВ), (ii) расстояние от НПК на уровне лобкового бугорка до мочевого пузыря с учётом его объёма и (iii) расстояние от средней линии лобкового симфиза до мочевого пузыря с учётом его объёма. Для определения взаимосвязи между измерениями использовали корреляцию Пирсона.

Результаты: В исследование включили 24 пациента. Медианный возраст участников составил 63 года (межквартильный размах 59–66 лет). Среднее расстояние от НПК до НПВ составило 3,0 ± 0,4 см, от НПК до мочевого пузыря — 1,8 ± 1,0 см, а от верхнего края лобкового симфиза до мочевого пузыря — 0,9 ± 0,3 см. Между объёмом мочевого пузыря и расстоянием от НПК до мочевого пузыря выявлена слабая корреляция (r = −0,30; P = 0,16).

Клиническое значение: Использование МРТ в качестве прижизненной модели представляет собой высокоточную методику изучения неизменённой анатомии в реальном времени, которая позволяет планировать хирургическое вмешательство, выявлять анатомические варианты и служит ценным учебным пособием.

Преимущества и ограничения: Это первая прижизненная модель, в которой описана ретролобковая анатомия, имеющая значение для хирургической установки протезов полового члена. Ограничениями исследования являются небольшой размер выборки и включение только участников без операций или других вмешательств на органах малого таза в анамнезе.

Выводы: Мы продемонстрировали полезность МРТ как прижизненной, а не трупной модели для изучения ретролобковой анатомии, значимой для хирургов, устанавливающих протезы. Punjani N, Monteiro L, Sullivan J F et al. The Anatomical Relationships in the Space of Retzius for Penile Implants: An MRI Analysis. J Sex Med 2021;18:1830–1834.