Концентрация прогестерона в сыворотке крови при переносе замороженных эмбрионов у женщин с аденомиозом и эндометриозом: ретроспективное когортное исследование

Введение: Эндометриоз и аденомиоз — эстроген-зависимые воспалительные заболевания, часто ассоциированные с нарушением фертильности. Хотя резистентность к прогестерону на тканевом уровне хорошо документирована, остается неясным, связаны ли эти состояния с изменением системной экспозиции прогестерона в циклах переноса размороженных эмбрионов (FET) и требуется ли более высокий уровень циркулирующего прогестерона для достижения успешных репродуктивных исходов.

Цель: Оценить средние уровни прогестерона в сыворотке крови в день FET у женщин с эндометриозом и/или аденомиозом по сравнению с женщинами без этих заболеваний, а также изучить возможные различия в зависимости от протокола подготовки эндометрия и исхода беременности.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое когортное исследование включили 1927 женщин, которым с июня 2020 по декабрь 2023 года выполняли первый перенос одного бластоциста в цикле FET. Циклы FET проводили по протоколам гормональной заместительной терапии (ГЗТ) или модифицированного естественного цикла (МЕЦ). Уровень прогестерона в сыворотке крови измеряли в день переноса эмбриона. Женщин разделили на три группы: эндометриоз, аденомиоз и контроль без патологии. Анализ проводили отдельно для каждого протокола FET.

Результаты: Средние концентрации прогестерона в сыворотке различались между циклами HRT-FET и mNC-FET, поэтому их анализировали раздельно. В обоих протоколах уровни прогестерона были сопоставимы у женщин с эндометриозом или аденомиозом и у контрольной группы; частота живорождения также не различалась между диагностическими группами и между стратегиями подготовки эндометрия внутри каждой группы. У женщин с аденомиозом в циклах HRT-FET у родивших живого ребенка средние уровни прогестерона были выше, чем у женщин без живорождения (β = 1,76, 95% ДИ 0,30–3,22, p = 0,018), тогда как в циклах mNC-FET такой связи не выявили. У женщин с эндометриозом и у контрольной группы концентрация прогестерона не зависела от репродуктивного исхода.

Выводы: У женщин с эндометриозом или аденомиозом средние уровни прогестерона в сыворотке в момент FET не снижены по сравнению с женщинами без этих заболеваний, и, по-видимому, им не требуется более высокая системная экспозиция прогестерона для достижения живорождения. Однако более низкие уровни прогестерона у женщин с аденомиозом, не достигших живорождения, особенно в циклах HRT-FET, указывают на возможные различия динамики прогестерона у части пациенток и требуют дальнейшего изучения. Необходимы проспективные исследования, чтобы определить, может ли этой группе быть полезна индивидуализированная гормональная поддержка лютеиновой фазы.