Начало поддержки лютеиновой фазы подкожным прогестероном при низком уровне сывороточного прогестерона в день переноса при переносе замороженных эмбрионов в истинном естественном цикле

Введение: В современной практике экстракорпорального оплодотворения перенос замороженных эмбрионов (FET) проводят чаще, чем перенос свежих эмбрионов. Основными вариантами подготовки эндометрия являются естественный цикл, программируемый искусственный цикл и цикл с мягкой стимуляцией. Мониторинг концентрации сывороточного прогестерона в циклах FET активно изучается. Предполагается, что низкая концентрация прогестерона в день переноса эмбриона отрицательно влияет на исходы беременности, тогда как добавление прогестерона может повысить частоту наступления беременности. Целью нашего исследования было оценить, приводит ли начало подкожного введения прогестерона в день переноса эмбриона при концентрации сывороточного прогестерона менее 10 нг/мл в истинном естественном цикле FET к частоте наступления беременности, сопоставимой с таковой у пациенток с достаточной концентрацией сывороточного прогестерона.

Методы: Ретроспективное одноцентровое исследование проведено с августа 2022 года по апрель 2023 года; в него вошёл 181 перенос замороженного эмбриона в истинном естественном цикле. Пациенток разделили на группы в зависимости от концентрации сывороточного прогестерона в день переноса эмбриона: ≥10 нг/мл и <10 нг/мл. При концентрации прогестерона <10 нг/мл в день переноса назначали подкожный прогестерон в дозе 25 мг, который вводили до 10-й недели беременности. Анализы крови для подтверждения беременности выполняли через 12 дней после переноса эмбриона. Оценивали частоту наступления беременности, частоту клинической беременности, частоту выкидышей, многоплодной беременности, биохимической беременности и продолжающейся беременности.

Результаты: Почти у половины пациенток (49,7%) в день переноса эмбриона концентрация прогестерона была достаточной (≥10 нг/мл). Между группами не выявлено значимых различий по частоте положительного теста на беременность, продолжающейся беременности, многоплодной беременности и выкидышей: соответственно 57,8% против 52,7%; 34,4% против 29,7%; 1,1% против 2,2%; 7,8% против 5,5% при концентрации прогестерона в день переноса эмбриона ≥10 нг/мл и <10 нг/мл. При общей частоте клинической беременности 55,2% выявлены значимые различия по частоте биохимической беременности и клинической беременности: 3,3% против 12,1% (P=0,02) и 54,4% против 40,7% (P=0,03) соответственно для концентрации прогестерона ≥10 нг/мл и <10 нг/мл в день переноса эмбриона.

Обсуждение: Результаты показывают, что почти половине переносов замороженных эмбрионов в истинном естественном цикле может потребоваться поддержка лютеиновой фазы из-за низкой концентрации прогестерона. Однако подкожное введение 25 мг прогестерона обеспечило поддержку лютеиновой фазы и позволило достичь сходной частоты продолжающейся беременности по сравнению с группой с нормальной концентрацией прогестерона. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной концентрации прогестерона, эффективности его назначения и возможных преимуществ более раннего начала терапии при переносе замороженных эмбрионов.