Высокая социальная уязвимость и «текстовые» исходы после онкологической операции

Введение: Влияние факторов на уровне сообщества на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Мы стремились охарактеризовать различия в «текстовых» исходах (TO) в зависимости от социальной уязвимости среди получателей Medicare, перенесших операции по поводу рака.

Методы: Были идентифицированы пациенты, перенесшие операции по поводу рака легкого, пищевода, ободочной или прямой кишки в 2013–2017 гг., с использованием базы данных Medicare, объединенной с Индексом социальной уязвимости CDC (SVI). TO определяли как хирургические эпизоды без осложнений, удлинения срока госпитализации, повторной госпитализации и летального исхода. Связь между SVI и TO оценивали с помощью логистической регрессии со смешанными эффектами.

Результаты: Среди 203 800 пациентов (рак ободочной кишки — n = 113 929; рак легкого — n = 70 642; рак прямой кишки — n = 14 849; рак пищевода — n = 4 380) медианный возраст составил 75 лет (межквартильный размах 70–80 лет), и подавляющее большинство пациентов были белыми (n = 184 989 [90,8%]). Общая частота TO составила 56,1% (n = 114 393). Частота осложнений (низкий SVI: 21,5% против высокий SVI: 24,0%) и 90-дневной летальности (низкий SVI: 7,0% против высокий SVI: 8,4%) была выше у пациентов из районов с высокой уязвимостью (оба сравнения, p < 0,05). Соответственно, шансы достижения TO были ниже у пациентов с высоким SVI по сравнению с низким SVI (отношение шансов 0,83; 95% ДИ 0,78–0,87). Хотя у белых пациентов с высоким SVI шансы достижения TO были на 10% ниже (95% ДИ 0,87–0,93), у небелых пациентов с высоким SVI они были на 22% ниже (95% ДИ 0,71–0,85). По сравнению с белыми пациентами с низким SVI у пациентов из групп меньшинств с высоким SVI шансы удлинения срока госпитализации были выше на 47%, осложнений — на 40%, а 90-дневной летальности — на 23% (все сравнения, p < 0,05).

Выводы: Только примерно половина получателей Medicare достигала составного оптимального показателя качества TO. Социальная уязвимость была связана с более низкой частотой достижения TO и более высоким риском неблагоприятных послеоперационных исходов после нескольких распространенных онкологических операций. Влияние высокого SVI было наиболее выражено у пациентов из числа меньшинств.