Локорегионарные методы лечения в эпоху молекулярной и иммунотерапии гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) занимает четвертое место среди причин смертности, связанной с раком, и ее заболеваемость во всем мире растет. Локорегионарные методы лечения, под которыми понимают визуализационно контролируемые процедуры, направленные на опухоль печени, играют ведущую роль в ведении 50–60% случаев ГЦК. Радиочастотная абляция остается основным методом локального аблативного лечения на ранних стадиях, а трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) по-прежнему является стандартом лечения ГЦК промежуточной стадии. Другие локальные аблативные методы (микроволновая абляция, криоабляция и необратимая электропорация) или локорегионарные методы (например, радиоэмболизация и стереотаксическая лучевая терапия тела) изучались, но пока не изменили стандартную терапию, сформировавшуюся десятилетия назад. Однако сейчас это представление меняется, и для лечения распространенной ГЦК уже зарегистрирован ряд препаратов. Молекулярная терапия доминирует в адъювантных исследованиях после радикального лечения и в комбинированных стратегиях с ТАХЭ при промежуточных стадиях. Обоснование таких комбинаций убедительно: локальные методы вызывают высвобождение антигенов и провоспалительных цитокинов, тогда как ингибиторы VEGF и тирозинкиназные ингибиторы усиливают иммунный ответ и подготавливают опухоль к ингибированию контрольных точек. В этом обзоре мы анализируем данные рандомизированных и нерандомизированных исследований, посвященных аблативным и локорегионарным методам, и оцениваем ожидаемые эффекты их сочетания с системным лечением. Мы также обсуждаем дизайн исследований и конечные точки, которые следует использовать в качестве ориентира для будущих работ в начале многообещающей новой эры лечения ГЦК.