Уход за кожей у младенцев для профилактики экземы и пищевой аллергии

Введение: Экзема и пищевая аллергия — распространённые заболевания, которые обычно начинаются в раннем детстве и часто встречаются у одного и того же человека. Они могут быть связаны с нарушением кожного барьера в раннем младенчестве. Неясно, эффективно ли предотвращение или восстановление нарушенного кожного барьера вскоре после рождения для профилактики экземы или пищевой аллергии.

Цель: Основная цель — оценить влияние мероприятий по уходу за кожей, таких как применение эмолентов, на первичную профилактику экземы и пищевой аллергии у младенцев. Дополнительная цель — определить характеристики участников исследований, включая возраст, наследственный риск и приверженность вмешательствам, которые связаны с наибольшей пользой или вредом лечения в отношении экземы и пищевой аллергии.

Методы поиска: Поиск проводили до июля 2020 года в следующих базах данных: специализированный регистр Cochrane по дерматологии, CENTRAL, MEDLINE и Embase. Были изучены два регистра клинических исследований, а также списки литературы включённых исследований и соответствующих систематических обзоров для выявления дополнительных публикаций о релевантных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Для выявления планируемых исследований и получения информации о неопубликованных или незавершённых исследованиях связывались с экспертами в данной области.

Критерии отбора: Включали РКИ мероприятий по уходу за кожей, потенциально способных улучшить функцию кожного барьера, уменьшить сухость или субклиническое воспаление у здоровых доношенных (срок гестации > 37 недель) младенцев в возрасте от 0 до 12 месяцев без ранее диагностированных экземы, пищевой аллергии или другого заболевания кожи. В качестве сравнения использовали стандартный уход, принятый в конкретном регионе, или отсутствие лечения. К мероприятиям по уходу за кожей относили применение увлажняющих средств и эмолентов, средств для купания, рекомендации по уменьшению контакта с мылом и частоты купания, а также использование смягчителей воды. Минимальная длительность наблюдения не устанавливалась.

Сбор и анализ данных: Это проспективный метаанализ индивидуальных данных участников исследований (IPD). Использовали стандартные методологические процедуры Cochrane; основные анализы проводили на основе набора индивидуальных данных участников. Первичными исходами были кумулятивная частота экземы и кумулятивная частота IgE-опосредованной пищевой аллергии в возрасте от 1 до 3 лет; в обоих случаях оценивали наиболее близкий к двухлетнему возрасту доступный момент времени. Вторичные исходы включали нежелательные явления в период вмешательства, тяжесть экземы по оценке врача, тяжесть экземы по сообщениям родителей, время до возникновения экземы, немедленные аллергические реакции на пищу по сообщениям родителей и сенсибилизацию к пищевым или ингаляционным аллергенам.

Результаты: В обзор вошли 33 РКИ с участием 25 827 человек. В 17 исследованиях, в которых были рандомизированы 5823 участника, сообщались данные как минимум по одному исходу, указанному в настоящем обзоре. Один или несколько метаанализов включали 11 исследований с 5217 участниками; в 10 из них были представлены индивидуальные данные участников. В отдельные метаанализы входили от 2 до 9 исследований. Большинство исследований проводили в детских больницах. Во всех исследованиях вмешательства сравнивали либо с отсутствием специального ухода за кожей, либо с местным стандартом ухода. Среди 17 исследований, представивших данные по оцениваемым исходам, в 13 изучали эмоленты.

В 25 исследованиях, включая все исследования, данные которых использовали в метаанализах, новорождённых в возрасте до 3 недель рандомизировали для получения вмешательства по уходу за кожей или стандартного ухода за кожей младенца. В 8 из 11 исследований, включённых в метаанализы, участвовали младенцы с высоким риском развития экземы или пищевой аллергии, однако критерии высокого риска в разных исследованиях различались. Продолжительность вмешательства и наблюдения составляла от 24 часов до 2 лет. Большинство доказательств в этом обзоре имели низкую степень достоверности либо вызывали определённые опасения в отношении риска систематической ошибки. Чаще всего такие опасения были связаны с отсутствием ослепления лиц, оценивавших исходы, или значительным количеством пропущенных данных, что могло повлиять на оценку исходов, хотя исследователи сочли маловероятным, что это произошло. Доказательства по первичному исходу — пищевой аллергии — имели высокий риск систематической ошибки, поскольку основывались только на одном исследовании, а его результаты менялись в зависимости от допущений относительно пропущенных данных.

Уход за кожей в младенчестве, вероятно, не влияет на риск экземы к возрасту 1–2 лет (отношение рисков (ОР) 1,03; 95% ДИ 0,81–1,31; доказательства умеренной степени достоверности; 3075 участников, 7 исследований) или на время до возникновения экземы (отношение рисков (ОR) 0,86; 95% ДИ 0,65–1,14; доказательства умеренной степени достоверности; 3349 участников, 9 исследований). Из-за очень низкой степени достоверности доказательств неясно, влияет ли уход за кожей в младенчестве на риск IgE-опосредованной пищевой аллергии к возрасту 1–2 лет (ОР 2,53; 95% ДИ 0,99–6,47; 996 участников, 1 исследование) или на сенсибилизацию к пищевому аллергену в возрасте 1–2 лет (ОР 0,86; 95% ДИ 0,28–2,69; 1055 участников, 2 исследования).

Уход за кожей в младенчестве, возможно, немного повышает риск немедленной реакции на распространённый пищевой аллерген по сообщениям родителей в возрасте 2 лет (ОР 1,27; 95% ДИ 1,00–1,61; доказательства низкой степени достоверности; 1171 участник, 1 исследование). Однако этот результат был выявлен только для коровьего молока и может быть недостоверным из-за значительного завышения частоты сообщений об аллергии на коровье молоко у младенцев.

Уход за кожей в младенчестве, вероятно, повышает риск кожной инфекции в период вмешательства (ОР 1,34; 95% ДИ 1,02–1,77; доказательства умеренной степени достоверности; 2728 участников, 6 исследований) и, возможно, риск соскальзывания младенца в период вмешательства (ОР 1,42; 95% ДИ 0,67–2,99; доказательства низкой степени достоверности; 2538 участников, 4 исследования) или жжения и аллергических реакций на увлажняющие средства (ОР 2,24; 95% ДИ 0,67–7,43; доказательства низкой степени достоверности; 343 участника, 4 исследования), хотя широкие доверительные интервалы для соскальзывания, жжения и аллергических реакций включают возможность отсутствия эффекта или снижения риска.

Запланированный анализ подгрупп показал, что влияние вмешательств на риск развития экземы не зависело от возраста, продолжительности вмешательства, наследственного риска, мутации FLG или типа вмешательства. Оценить влияние этих факторов на риск пищевой аллергии не удалось. Доказательств было недостаточно, чтобы определить, влияет ли приверженность вмешательствам на связь между уходом за кожей и риском развития экземы или пищевой аллергии.

Выводы: Мероприятия по уходу за кожей, такие как применение эмолентов, в течение первого года жизни у здоровых младенцев, вероятно, неэффективны для профилактики экземы и, вероятно, повышают риск кожных инфекций. Влияние ухода за кожей на риск пищевой аллергии остаётся неопределённым. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, могут ли различные подходы к уходу за кожей младенца способствовать профилактике или развитию экземы, а также оценить их влияние на пищевую аллергию с использованием надёжной оценки исходов.