Рекомендации Американского общества гематологии 2021 года по применению антикоагулянтной терапии для тромбопрофилактики у пациентов с COVID-19

Введение: Тяжёлое и среднетяжёлое течение коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) связано с риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Цель: Эти основанные на доказательствах рекомендации Американского общества гематологии (ASH) призваны помочь пациентам, врачам и другим медицинским работникам принимать решения о применении антикоагулянтной терапии для тромбопрофилактики у пациентов с тяжёлым и среднетяжёлым течением COVID-19 без подтверждённой или предполагаемой ВТЭ.

Методы: ASH сформировало мультидисциплинарную группу по разработке рекомендаций и применило строгие меры для минимизации возможного смещения, связанного с конфликтом интересов. В группу вошли 3 представителя пациентов. Центр GRADE Университета Макмастера обеспечивал процесс разработки рекомендаций, включая выполнение систематических обзоров доказательств (по 19 августа 2020 года). Группа определила приоритетные клинические вопросы и исходы по их значимости для врачей и пациентов. Для оценки доказательств и формирования рекомендаций использовали подход GRADE, включая инструменты GRADE Evidence-to-Decision; проект рекомендаций был вынесен на общественное обсуждение.

Результаты: Группа согласовала 2 рекомендации. Для пациентов с тяжёлым или среднетяжёлым течением COVID-19 без подтверждённой или предполагаемой ВТЭ были даны условные рекомендации в пользу антикоагулянтной терапии профилактической интенсивности по сравнению с антикоагулянтной терапией промежуточной или терапевтической интенсивности.

Выводы: Эти рекомендации основаны на доказательствах очень низкой определённости, что подчёркивает необходимость высококачественных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих разные интенсивности антикоагулянтной терапии. По мере появления новых данных рекомендации будут обновляться по модели непрерывного обновления.