Эугликемический кетоацидоз как осложнение терапии ингибиторами SGLT2

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) — препараты, предназначенные для снижения концентрации глюкозы в плазме за счет ингибирования натрий-зависимого глюкозного транспорта в проксимальном канальце. Клинические исследования показывают, что эти препараты благоприятно влияют на сердечно-сосудистые исходы, в том числе замедляют прогрессирование ХБП. Хотя большинство пациентов переносят эти препараты хорошо, возможным осложнением является развитие кетоацидоза, часто при нормальной или лишь минимально повышенной концентрации глюкозы в плазме. Ингибирование натрий-глюкозного котранспортера 2 в проксимальном канальце изменяет оборот АТФ в почках, так что профильтрованные кетоациды преимущественно выводятся в виде солей Na или K, что приводит к косвенной потере бикарбоната из организма и системному ацидозу в условиях усиленного кетогенеза. К факторам риска относятся снижение дозы инсулина, повышение потребности в инсулине, метаболический стресс, низкое потребление углеводов, женский пол и латентный аутоиммунный диабет взрослых. Отсутствие гипергликемии и неспецифические симптомы кетоацидоза могут приводить к задержке диагноза. Обсуждаются стратегии лечения и различные меры предосторожности, которые могут снизить вероятность этого осложнения.