Успешная десенсибилизация и трансплантация почки при наличии донор-специфических антител к HLA у реципиентов

Трансплантация почки кардинально изменила нефрологию и вернула надежду пациентам с терминальной стадией заболевания почек, угрожающего жизни. Однако сенсибилизация к антигенам главного комплекса гистосовместимости человека (HLA) создаёт серьёзные иммунологические барьеры для успешной трансплантации, поэтому из-за наличия донор-специфических антител (DSA), образовавшихся до трансплантации, кандидаты нередко попадают в постоянно растущий лист ожидания. В последние годы внедрение протоколов десенсибилизации позволило существенно преодолеть эти барьеры и улучшить результаты трансплантации почки у пациентов с DSA к HLA. Такие протоколы включают сочетание плазмафереза, высоких доз внутривенного иммуноглобулина (IVIG), низких доз IVIG, ритуксимаба и/или бортезомиба. Эти методы иммуномодулирующей терапии либо устраняют DSA, либо препятствуют их образованию. Недавно в нашем трансплантационном центре разработали и применили протокол десенсибилизации, чтобы оценить его эффективность в отношении функции почек после десенсибилизации и трансплантации. Протокол включал два сеанса плазмафереза в дни 1 и 2; введение ритуксимаба в день 2 после плазмафереза; отсутствие плазмафереза в день 3; затем восемь сеансов плазмафереза и введение IVIG в дозе 100 мг/кг после каждого сеанса. После этого повторно определяли антитела к HLA, чтобы установить, сохраняются ли DSA с медианной интенсивностью флуоресценции (MFI) <1000 и отрицательна ли перекрёстная проба с комплемент-зависимой цитотоксичностью (CDC) для T- и B-лимфоцитов. Если хотя бы одно из условий не выполнялось, сеансы плазмафереза с введением IVIG в дозе 100 мг/кг продолжали до достижения MFI <1000 и отрицательной перекрёстной пробы CDC для T- и B-лимфоцитов; при выполнении обоих условий проводили трансплантацию. После трансплантации вводили повторную дозу ритуксимаба.